黃英

【摘要】目的探究經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入治療后血管的護(hù)理研究。方法回顧性分析2012年2月——2013年2月期間我院收治的75例經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入治療患者的血管護(hù)理臨床資料。結(jié)果75例經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入治療患者，無(wú)穿刺孔出血，且術(shù)后橈動(dòng)脈搏動(dòng)與術(shù)前無(wú)差異，皮膚顏色正常，無(wú)周圍血管并發(fā)癥發(fā)生，僅有2例傷口處皮下滲血，1例皮下血腫。結(jié)論通過(guò)規(guī)范護(hù)理干預(yù)，可有效降低經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入治療后血管并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】橈動(dòng)脈；冠脈介入；血管；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.354文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0301-01

冠脈介入治療常選擇橈動(dòng)脈作為穿刺途徑，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺具有損傷小、術(shù)后止血迅速、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于臨床。但該穿刺途徑對(duì)血管有一定刺激，術(shù)后易發(fā)生血管痙攣、肘部血管變異等并發(fā)癥[1]。為此本文將回顧性分析2012年2月——2013年2月期間我院收治的75例經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入治療患者的血管護(hù)理臨床資料，其宗旨為減少周圍血管損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年2月——2013年2月期間我院收治的75例經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入治療患者，其中男42例，女33例；年齡42-81歲，平均年齡（68.2±2.3）歲；所有患者均符合不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均橈動(dòng)脈波動(dòng)好，且橈尺動(dòng)脈間有良好的側(cè)支循環(huán)，擬行經(jīng)橈動(dòng)脈實(shí)施冠脈介入術(shù)。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1血管選擇穿刺點(diǎn)選擇無(wú)破口、炎癥、疤痕的上肢，為避術(shù)后發(fā)生手部缺血性損傷或壞死，應(yīng)于術(shù)前行Allen試驗(yàn)，評(píng)價(jià)手部血液循環(huán)情況，具體操作如下，雙手拇指同時(shí)壓迫患者一側(cè)橈尺動(dòng)脈，叮囑患者做握拳、張開(kāi)手指動(dòng)作3-5次，繼續(xù)壓迫橈尺動(dòng)脈直至手部發(fā)白，放低手背，放開(kāi)對(duì)尺動(dòng)脈的壓迫，若10s內(nèi)手部顏色未轉(zhuǎn)紅，仍為蒼白色，提示Allen試驗(yàn)呈陰性，表明該側(cè)手掌側(cè)枝循環(huán)不良，不建議作為穿刺途徑，反之，若10s內(nèi)手部顏色轉(zhuǎn)紅，提示血循環(huán)良好，可行脈冠脈介入治療。

1.2.1.2健康宣教術(shù)前主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，講解經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入治療的必要性和優(yōu)點(diǎn)，并專項(xiàng)介紹選擇經(jīng)橈動(dòng)脈作為穿刺途徑，術(shù)后不會(huì)影響手部功能及周圍血管，并向患者介紹成功穿刺及手術(shù)成功的病理，消除患者對(duì)穿刺及手術(shù)的緊張和恐懼感，同時(shí)，及時(shí)回答患者及家屬的疑問(wèn)，讓患者正確認(rèn)識(shí)經(jīng)橈動(dòng)作為穿刺途徑的優(yōu)勢(shì)，以良好的心態(tài)接受治療。

1.2.2術(shù)中護(hù)理患者入室后，協(xié)助患者取平臥體位，手臂外展至于臂托，并將腕部墊起5-10°方便穿刺，常規(guī)消毒手掌、肘關(guān)節(jié)、腹股溝。選擇橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處作為穿刺點(diǎn)，1%利多卡因局麻并穿刺后，植入橈動(dòng)脈鞘，隨后協(xié)助術(shù)者開(kāi)展冠脈介入手術(shù)治療。

1.2.3術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1穿刺部位護(hù)理因術(shù)中肝素化，使血液不在血管中凝固，為此，術(shù)后在對(duì)穿刺肢體局部采用橈動(dòng)脈止血器加壓時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)皮下血腫、滲血等現(xiàn)象發(fā)生，護(hù)理人員可抬高患者患肢20-30°，亦可放于身體前胸或用軟墊抬高患肢，并保持腕關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)，嚴(yán)格腕部制動(dòng)，叮囑患者減少手指屈曲活動(dòng)。若指端手指呈腫脹、青紫色時(shí)，可適當(dāng)減壓，降壓氣體量1-2ml。術(shù)后每隔2h減壓包扎，每次減壓氣體量因人而異，以達(dá)到止血效果即可，直至6-8h后解除加壓包扎，若延長(zhǎng)壓迫時(shí)間或增加氣體量加壓，則會(huì)引起橈動(dòng)脈閉塞。解除壓力后叮囑患者切勿甩動(dòng)穿刺上肢，并保持穿刺處清潔干燥。

1.2.3.2穿刺肢體活動(dòng)指導(dǎo)橈動(dòng)脈穿刺后會(huì)發(fā)生急性期反應(yīng)，引起局部?jī)?nèi)膜水腫，致使橈動(dòng)脈血管直徑縮小，在此期間，若穿刺肢體做沉重勞務(wù)則會(huì)加重血管內(nèi)膜水腫，引起持續(xù)性肢體疼痛。為此護(hù)理人員應(yīng)于術(shù)后指導(dǎo)患者，在手腕嚴(yán)格制動(dòng)的基礎(chǔ)上，稍微做手指活動(dòng)，并叮囑術(shù)后1-6個(gè)月內(nèi)不可提重物，待橈動(dòng)脈舒張功能恢復(fù)正常后方可正?；顒?dòng)穿刺肢體，并叮囑患者日常若觀察穿刺肢體有皮下淤血、腫脹等異常，應(yīng)立即就診。另外，穿刺后3d內(nèi)護(hù)理人員不可在穿刺肢體再次穿刺、測(cè)血壓等增加肢體壓力操作，且叮囑患者不可抓撓穿刺部位的皮膚。

1.2.3.3血腫處理若出現(xiàn)皮下血腫，立即給予彈力繃帶加壓包扎，并用冰袋冷敷，預(yù)防血腫加重，并持續(xù)觀察皮膚情況，6h后解除加壓包扎，評(píng)估皮膚血腫情況，若血腫加重則立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。

2結(jié)果

75例經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入治療患者，無(wú)穿刺孔出血，且術(shù)后橈動(dòng)脈搏動(dòng)與術(shù)前無(wú)差異，皮膚顏色正常，無(wú)周圍血管并發(fā)癥發(fā)生，僅有2例傷口處皮下滲血，1例皮下血腫。

3討論

經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈介入術(shù)是治療缺血性心血管疾病的有效治療措施，可有效改善患者的生存質(zhì)量[2]。盡管該術(shù)式臨床效果顯著，但其血管并發(fā)癥常會(huì)增加患者痛苦，為此需要護(hù)理人員重視介入前后血管的觀察及護(hù)理，術(shù)前行Allen試驗(yàn)選擇血循環(huán)良好的血管，并做好患者的健康宣教，減少對(duì)治療及穿刺的緊張、恐懼，爭(zhēng)取患者能夠積極主動(dòng)配合治療；術(shù)中選擇橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處作為穿刺點(diǎn)；術(shù)后加強(qiáng)對(duì)穿刺肢體局部采用橈動(dòng)脈止血器加壓護(hù)理，并做好穿刺肢體活動(dòng)的相關(guān)指導(dǎo)，積極處理皮下血腫，消除局部血腫，解除穿刺側(cè)肢的痛苦[3]。

本文研究結(jié)果顯示，75例經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入治療患者，無(wú)穿刺孔出血，且術(shù)后橈動(dòng)脈搏動(dòng)與術(shù)前無(wú)差異，皮膚顏色正常，無(wú)周圍血管并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)果提示，通過(guò)規(guī)范護(hù)理干預(yù)，可有效降低經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入治療后血管并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]鄒濤，劉宇瓊.1例經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入術(shù)后術(shù)肢嚴(yán)重血腫的護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（20）：136.

[2]溫桂霞.經(jīng)橈動(dòng)脈途徑冠脈介入術(shù)的護(hù)理及術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2012，31（24）：156-157.

[3]鄒潔.經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入33例圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（17）：4206-4207.