成果　李世敏　王力平

【摘要】手術(shù)安全是我們永恒的話題，隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，制度的健全，對(duì)手術(shù)的安全要求也越來(lái)越高，手術(shù)室因?yàn)槭中g(shù)多，心理壓力大，醫(yī)務(wù)人員處在一個(gè)高危的環(huán)境中，容易出現(xiàn)手術(shù)安全不良事件，因此，如何防范就顯得尤為重要。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；安全隱患；防范措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.337文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0288-01

1手術(shù)室手術(shù)安全概念

手術(shù)室是為病人提供手術(shù)及搶救的場(chǎng)所，是醫(yī)院的重要技術(shù)部門。手術(shù)室要有一套嚴(yán)格合理的規(guī)章制度和無(wú)菌操作規(guī)范。手術(shù)室的空氣、手術(shù)所需的物品、醫(yī)生護(hù)士的手指及病人的皮膚，防止感染，確保手術(shù)成功率。手術(shù)室要求設(shè)計(jì)合理，設(shè)備齊全，護(hù)士工作反應(yīng)靈敏、快捷，有高效的工作效率。

2手術(shù)中常見(jiàn)的不安全因素

常見(jiàn)的不安全因素，在手術(shù)室很多因素造成了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，比如：手術(shù)物品清點(diǎn)錯(cuò)誤、手術(shù)病人、手術(shù)部位錯(cuò)誤、手術(shù)標(biāo)本錯(cuò)誤、手術(shù)體位不當(dāng)發(fā)生壓瘡、手術(shù)病人墜床和跌倒、感染管理不善引起手術(shù)部位感染等眾多因素。

2.1手術(shù)病人、部位錯(cuò)誤相關(guān)因素如醫(yī)生開(kāi)錯(cuò)通知單，把左右部位寫錯(cuò)，病人轉(zhuǎn)床未通知手術(shù)室，手術(shù)團(tuán)隊(duì)缺乏有效溝通，病人未參與手術(shù)部位標(biāo)識(shí)，接患者人員責(zé)任心不強(qiáng)，未認(rèn)真查對(duì)或查對(duì)方法不當(dāng)，未認(rèn)真落實(shí)安全核查制度等，均是造成手術(shù)安全問(wèn)題的因素。

2.2手術(shù)物品清點(diǎn)錯(cuò)誤相關(guān)因素未嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度及清點(diǎn)流程、清點(diǎn)錯(cuò)誤，清點(diǎn)后未記錄或記錄錯(cuò)誤，手術(shù)中增加用物，未認(rèn)真清點(diǎn)和記錄，術(shù)中更換人員，交接不清楚，有疑問(wèn)時(shí)，未認(rèn)真排查（或無(wú)法排查）就結(jié)束手術(shù)等，這些都是手術(shù)物品清點(diǎn)錯(cuò)誤的相關(guān)因素。

2.3手術(shù)病人接送發(fā)生墜床和跌倒相關(guān)因素此類相關(guān)因素有手術(shù)患者或麻醉未醒患者未上護(hù)欄和安全帶，搬運(yùn)或運(yùn)送病人時(shí)，安全措施不到位，運(yùn)送工具（平車、輪椅）安全性能差，局麻患者特別是老年患者無(wú)專人護(hù)送等。

2.4發(fā)生壓瘡相關(guān)因素手術(shù)安全中的壓瘡相關(guān)因素有手術(shù)體位擺放不當(dāng)，體位墊、床單不平整或有硬物，受力點(diǎn)不均衡，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，骨突出部位長(zhǎng)期受壓，移動(dòng)病人時(shí)有拖、拉動(dòng)作，或者是老年、消瘦病人皮膚情況差，缺乏彈性，外周血液循環(huán)不足等。

2.5手術(shù)標(biāo)本錯(cuò)誤相關(guān)因素未建立標(biāo)本管理制度，標(biāo)本保存、登記、送檢流程不規(guī)范，造成標(biāo)本遺失，還有醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，送錯(cuò)標(biāo)本。標(biāo)本名稱和病檢單名稱不符。

2.6手術(shù)部位感染相關(guān)因素醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌操作規(guī)程，手術(shù)人員手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行不力，洗衣手方法錯(cuò)誤或洗手時(shí)間不足，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)生操作不規(guī)范，無(wú)菌物品、清潔物品與污染物品未嚴(yán)格區(qū)分，手術(shù)室清潔衛(wèi)生不徹底。

3手術(shù)室常見(jiàn)的非醫(yī)療安全因素

防火、防盜、防滑，安全用電、汽、水，危重病人加強(qiáng)巡視，陪護(hù)，防止墜床等非醫(yī)療安全因素，手術(shù)室要做好安全用電教育，做好火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案、培訓(xùn)火災(zāi)處理流程，組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行火災(zāi)應(yīng)急演練。

4風(fēng)險(xiǎn)防范措施

4.1嚴(yán)格查對(duì)，防止病人錯(cuò)誤嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度：病房查對(duì)，去接手術(shù)病人時(shí)在病房與病房護(hù)士交接；在手術(shù)室等候區(qū)，要與夜班護(hù)士交接；在手術(shù)間里，要與手術(shù)間護(hù)士核對(duì)；在麻醉前、手術(shù)前再次核對(duì)。五次查對(duì)病人確保病人的安全。

4.2建立并落實(shí)安全核查制度，確保正確的病人、部位、方式。手術(shù)室要建立三方核查制度，建立實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度，落實(shí)責(zé)任人，病人標(biāo)志確認(rèn)，部位標(biāo)識(shí)確認(rèn)，平車標(biāo)記確認(rèn)，采用主動(dòng)查對(duì)，術(shù)前暫停再次確認(rèn)的方式。麻醉開(kāi)始前，三方共同核查患者身份、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、備皮情況、靜脈通道建立、過(guò)敏史、皮試結(jié)果、備血情況、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等。

4.3強(qiáng)化手術(shù)物品清點(diǎn)制度五次清點(diǎn)、四次查對(duì)并作好記錄，清點(diǎn)時(shí)共同唱點(diǎn)確認(rèn)信息并達(dá)成共識(shí)，清點(diǎn)時(shí)物品必須讓巡回護(hù)士看清楚，術(shù)中使用的紗布均采用帶鋇線的，便于查找：術(shù)中增減必須由洗手和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)確認(rèn)并立即記錄，清點(diǎn)時(shí)檢查器械完整性，特別是帶螺釘?shù)年P(guān)節(jié)是否完好。術(shù)中清點(diǎn)的物品，不得隨意拿進(jìn)或拿出手術(shù)間，手術(shù)結(jié)束必須清場(chǎng)，更換垃圾袋。

4.4防止病人墜床要做好平車、保護(hù)具的日常護(hù)理，平車要每日檢查、維反義詞，清理車輪絞線、上油，檢查螺釘，保持其性能完好。小兒、老人、躁動(dòng)和蘇醒期的患者，應(yīng)使用約束帶。在接送病人時(shí)，應(yīng)固定好平車防移動(dòng)、協(xié)調(diào)用力、采用二人、三人或四人的搬動(dòng)法，做到防止病人墜床。

4.5職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)防范加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，培訓(xùn)如何做好標(biāo)預(yù)防，護(hù)理人員預(yù)防銳器傷，定期組織科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、外出進(jìn)修和學(xué)術(shù)交流，提高業(yè)務(wù)水平和技術(shù)質(zhì)量。

手術(shù)室是病人實(shí)施手術(shù)的場(chǎng)所，并且擔(dān)負(fù)著危、急、重病人的搶救工作，患者在手術(shù)室停留的時(shí)間雖短，但卻是整個(gè)治療過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，也是患者身心最脆弱的時(shí)候。因此，我們應(yīng)該加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，做好自我防護(hù)，始終把病人安全放在首位，就能提高工作質(zhì)量，消滅事故，減少差錯(cuò)事故的發(fā)生。

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