任娟

【摘要】手衛(wèi)生在控制醫(yī)院感染控制中是最重要的，也是最簡(jiǎn)單易行的，但至今為止，種種跡象證實(shí)手依從性執(zhí)行的都不盡如人意。通過(guò)我院實(shí)際工作推薦幾點(diǎn)建議。

【關(guān)鍵詞】手衛(wèi)生；預(yù)防醫(yī)院感染；成效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.294文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0251-02

有循證醫(yī)學(xué)證實(shí)，醫(yī)務(wù)人員的工作85%都由手來(lái)完成的，而醫(yī)務(wù)人員的手部革蘭氏陰性桿菌攜帶率為20-30%，燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房工作人員手部可高達(dá)80%或更多，25%普通醫(yī)院護(hù)士手部分離到金黃色葡萄球菌，于是手就成了醫(yī)院感染中最重要的傳播媒介，因此，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手部的清潔和消毒管理，在醫(yī)院感染控制中是最重要的。雖然洗手最簡(jiǎn)便易行的，但也是最為不容易做的。

1資料顯示

2003年非典暴發(fā)流行，暴漏出我國(guó)對(duì)手衛(wèi)生忽視是醫(yī)院感染控制中非常薄弱的環(huán)節(jié)，為此我們也付出了慘痛的代價(jià)。我院在嚴(yán)格執(zhí)行手依從性管理以來(lái)，由于醫(yī)院的陳舊、洗手設(shè)施的缺少、再加上患者量的不斷增加，手衛(wèi)生開展的一直不盡如人意，2012年10月我院順利異地新遷，院領(lǐng)導(dǎo)、院內(nèi)感染科非常重視手衛(wèi)生的開展，總結(jié)以往的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，嚴(yán)格手衛(wèi)生管理，以下是我院嚴(yán)格手衛(wèi)生管理前和管理后，進(jìn)行手衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)菌落總數(shù)結(jié)果比較：2012年1月——6月，每月隨機(jī)抽查5個(gè)科室5人次，合計(jì)30人，清潔洗手后標(biāo)準(zhǔn)采樣。

24小時(shí)培養(yǎng)，菌落總數(shù)超標(biāo)（標(biāo)準(zhǔn)為不超過(guò)10cfu/cm2）5人次，其中醫(yī)生3人，護(hù)士2人，合格率為83.3%；2013年1月——6月，每月隨機(jī)抽查10科室3人次進(jìn)行規(guī)范化清潔洗手，標(biāo)準(zhǔn)采樣，24小時(shí)培養(yǎng)，結(jié)果菌落總數(shù)無(wú)1人超標(biāo)，為100%合格。

2經(jīng)驗(yàn)

2.1加強(qiáng)全院醫(yī)護(hù)培訓(xùn)由醫(yī)院感染科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)，對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)技人員、工勤人員分批分類進(jìn)行培訓(xùn)，其內(nèi)容包括手衛(wèi)生的必要性和重要性，手衛(wèi)生知識(shí)，洗手指征，正確洗手方法，手衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)方法，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的知識(shí)，是使醫(yī)技護(hù)人員掌握洗手是在保護(hù)患者的同時(shí)也是保護(hù)自己，在預(yù)防外院感染中的重要作用，從而提高了手衛(wèi)生行為的自覺(jué)性。

2.2大力推廣速干手消毒劑的使用繁忙的診療護(hù)理活動(dòng)中，在手沒(méi)有污染物的情況下，用手速效直接提高了醫(yī)務(wù)人手部衛(wèi)生。

2.3強(qiáng)制性干預(yù)洗手操作的考核：醫(yī)生、護(hù)士在紛繁的醫(yī)療、護(hù)理工作中，手完成了各項(xiàng)各種復(fù)雜和簡(jiǎn)單、精細(xì)和瑣碎的醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)，對(duì)醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)洗手操作考試，設(shè)計(jì)每人1份洗手評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：著裝整齊，儀表端莊符合規(guī)定；②操作步驟質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)流動(dòng)水清洗，雙手充分打濕；洗手液均勻涂抹手背、手指、指縫；6步洗手法；充分揉搓至少15秒，流動(dòng)水徹底沖洗；正確關(guān)閉水龍頭；自然干燥或用干手紙。③終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：操作熟練、洗手法正確、揉搓均勻時(shí)間到位，洗手質(zhì)量效果達(dá)標(biāo)，現(xiàn)場(chǎng)采樣標(biāo)本監(jiān)測(cè)，參加操作考核者分次進(jìn)行共89人次，合格率100%。

與目標(biāo)責(zé)任制掛鉤：我們于2013年1月——6月將手衛(wèi)生一項(xiàng)列入全院目標(biāo)責(zé)任制考核內(nèi)容，院內(nèi)感染科，專人專項(xiàng)考核，每月隨機(jī)抽查7-10個(gè)臨床科室及門診、重點(diǎn)科室，考核醫(yī)護(hù)人員操作前后，進(jìn)入腫瘤病房、產(chǎn)房、重患室等是否按照6步洗手法進(jìn)行清潔洗手或手速效。

上述連續(xù)6個(gè)月的實(shí)地指導(dǎo)，嚴(yán)格訓(xùn)練，我院80%醫(yī)生護(hù)士均養(yǎng)成良好的洗手及手速效的自覺(jué)行為，但對(duì)行為的改變不一定能長(zhǎng)久，認(rèn)真執(zhí)行手的依從性的關(guān)鍵在于落實(shí)和持久，因此，必須從嚴(yán)格管理入手，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、后勤、院內(nèi)感染科齊抓共管，采取必要的措施，加強(qiáng)管理、監(jiān)測(cè)、監(jiān)督控制的力度，使臨床醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技、保潔都養(yǎng)成自覺(jué)執(zhí)行洗手的規(guī)定，從而減少和控制外源性感疾病傳染的機(jī)會(huì)，確實(shí)預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]GB15982—2012<醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)>[S].

[2]<醫(yī)院感染預(yù)防與控制臨床實(shí)踐指引>）[S]（2013年）.