王進寶

【摘要】目的對腹腔鏡手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床療效進行分析。方法資料隨機選自2012年3月——2013年3月我院診治的急性結(jié)石性膽囊炎患者56例，將其作為研究對象，在腹腔鏡下對其進行手術(shù)治療，并對其治療方法及治療療效進行分析。結(jié)果56例急性結(jié)石性膽囊炎患者中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)5例（8.93%）；鈍性分離粘連3例；術(shù)后放置腹腔引流管2例。平均手術(shù)時間為（75.21±13.43）min；平均出血量為（166.35±23.17）ml；胃腸功能恢復(fù)時間為（22.13±6.74）h；術(shù)后均無嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎不僅能夠提升治療療效，而且能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，是一種較為安全、可行的治療方式，值得在臨床中廣泛推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)；急性結(jié)石性膽囊炎；臨床療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.280文章編號：1004-7484（2014）-01-0239-01

近年來，肝膽外科中急性結(jié)石性膽囊炎的發(fā)病率呈上升趨勢，該病主要是由于水腫導(dǎo)致組織質(zhì)脆，粘連較為嚴(yán)重，三管的解剖較為復(fù)雜，在一定程度上給治療帶來不必要的困難。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscopic Cholecystectomy，LC）日益成熟，成為治療急性結(jié)石性膽囊炎較為理想、安全的手術(shù)治療方法[1]。本文主要就腹腔鏡手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎56例臨床療效進行分析，并作報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料資料隨機選自2012年3月——2013年3月我院診治的急性結(jié)石性膽囊炎患者56例，將其作為研究對象。其中，男性患者37例，女性患者19例；所選患者年齡在26-65歲之間，平均年齡為（41±4.83）歲。且病程在2h-3d，平均病程為（2±0.13）d。所選患者體檢顯示右上腹壓痛，且Murphy征為陽性，均空腹經(jīng)彩超檢查提示為急性結(jié)石性膽囊炎或慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石急性發(fā)作，且膽囊呈不同程度的腫大，壁厚均在0.3-0.5cm之間，膽囊內(nèi)結(jié)石多發(fā)或單發(fā)。所選患者均經(jīng)臨床病理以及CT診斷為急性結(jié)石性膽囊炎。所選患者中，均排除手術(shù)禁忌患者，無急性梗阻性化膿性膽管炎、無膽源性胰腺炎以及膽囊癌懷疑患者。

1.2治療方法給予本次研究對象氣管插管全身麻醉，并在此基礎(chǔ)上行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。取患者頭高腳低左傾臥位，常規(guī)建立CO2氣腹，氣腹壓力應(yīng)控制在10-14mmHg之間，采用四孔法置入腹腔鏡后在腹腔鏡下進行手術(shù)。探查腹腔，并評估膽囊炎癥的程度及其周圍組織粘連的情況，采用鈍性分離分離膽囊周圍的粘連，使膽囊底能夠顯露出來；膽囊的張力較高時，需先行膽囊減壓，這樣能夠便于手術(shù)操作。打開膽囊三角前后漿膜后，應(yīng)先采用吸引器邊吸邊推，膽囊三角通常采用鈍性分離，游離膽囊管，并判斷膽囊管是否有結(jié)石嵌頓，若有，應(yīng)將膽囊結(jié)石推向膽囊方向，確認(rèn)結(jié)石進入膽囊壺腹內(nèi)后用3枚鈦夾關(guān)閉膽囊管，電凝分離膽囊并止血[2]。

針對膽囊局部病變嚴(yán)重、膽囊內(nèi)分離較為困難或膽囊三角解剖不清的患者，需行膽囊大部分清除；針對膽囊結(jié)石合并急性炎癥患者，由于患者組織充血、水腫較為嚴(yán)重且容易出血，應(yīng)采用超聲刀或電凝鉤電凝止血；針對出血過多且膽囊炎癥較為明顯、膿液流入腹腔或分破膽囊患者，需常規(guī)放置引流管。術(shù)后1-3d后拔管，術(shù)后3-5d使用抗生素預(yù)防感染。

2結(jié)果

56例急性結(jié)石性膽囊炎患者51例成功完成手術(shù)，5例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，占8.93%；3例鈍性分離粘連；2例術(shù)后放置腹腔引流管，且在2d內(nèi)拔除。本次腹腔鏡手術(shù)治療時間在30-125min之間，平均手術(shù)時間為（75.21±13.43）min；術(shù)中的出血量在5-400mL之間，平均出血量為（166.35±23.17）ml；胃腸功能恢復(fù)時間為（22.13±6.74）h；術(shù)后隨訪1-3個月，均無胃腸道和膽管損傷、膽瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

3討論

早期治療中，急性膽囊炎被認(rèn)為是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌癥，其原因在于急性膽囊炎炎癥期水腫、充血，且組織脆性較大、張力較高，局部解剖過程中因?qū)哟尾磺迨沟弥修D(zhuǎn)開腹手術(shù)機率較高，術(shù)后容易并發(fā)血管、膽管損傷等并發(fā)癥[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展和成熟，腹腔鏡操作技術(shù)水平在很大程度上得到提升，不僅能夠減少或避免膽管的損傷，而且還能在急性炎癥期進行膽囊的切除。

采用腹腔鏡手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎，對患者腹腔內(nèi)其他臟器的影響較小，而且創(chuàng)傷小，大大縮短了手術(shù)的時間，有利于患者術(shù)后的康復(fù)。但同時，要把握好手術(shù)的治療時機，急性結(jié)石性膽囊炎發(fā)病時間<72h時，膽囊及其周圍組織的水腫較為明顯，且組織粘連比較疏松，比較容易分離，能夠提升手術(shù)的成功率；但若患者發(fā)病超過72h后，緩和粘連致密，膽囊的三角結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂，分離較為困難，容易提升手術(shù)的難度，甚至?xí)δ懝?、血管造成損傷。因此，在其治療過程中，靈活掌握手術(shù)的時機與指征，遵循個體化的原則對于提升手術(shù)的成功率具有重要意義。

本次對56例急性結(jié)石性膽囊炎患者性腹腔鏡手術(shù)治療，其結(jié)果顯示，56例急性結(jié)石性膽囊炎患者中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)5例（8.93%）；鈍性分離粘連3例；術(shù)后放置腹腔引流管2例。平均手術(shù)時間為（75.21±13.43）min；平均出血量為（166.35±23.17）mL；胃腸功能恢復(fù)時間為（22.13±6.74）h；術(shù)后均無嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎不僅要正確選擇手術(shù)治療的時機，而且還需嚴(yán)格把握手術(shù)的適應(yīng)癥。此外，術(shù)中操作時需仔細，對癥處理，術(shù)后合理使用抗生素預(yù)防感染，從而有效提升治療療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

[1]楊念賓，徐進，施其龍，朱革非.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎56例臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志，2009，14（11）：861-862.

[2]裴志忠.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎162例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（31）：3972-3973.

[3]王錦華，丁建忠，李強.腹腔鏡手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎452例報告[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（4）：294-296.