項(xiàng)兆坤

【摘要】目的對(duì)比分析異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與傳統(tǒng)靜脈復(fù)合麻醉的臨床效果。方法回顧性分析本院采用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉的手術(shù)患者66例作為觀察組，另選同期手術(shù)患者采用傳統(tǒng)靜脈復(fù)合麻醉方式病例65例作為對(duì)照組，對(duì)比分析兩組麻醉效果。結(jié)果兩組病例麻醉效果在術(shù)后清醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05）。結(jié)論異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉效果及安全性優(yōu)于傳統(tǒng)靜脈復(fù)合麻醉效果，值得臨床推廣應(yīng)用的一種麻醉方式。

【關(guān)鍵詞】靜脈；麻醉；異丙酚；瑞芬太尼

異丙酚是一種新型短效靜脈全麻藥物，臨床麻醉應(yīng)用中起效快，時(shí)間短，恢復(fù)平穩(wěn)迅速，并且不良反應(yīng)少。瑞芬太尼是近年來(lái)新合成的超短效阿片類藥物適于靶控靜脈輸注[1]。近年來(lái)靶控靜脈麻醉（TCI）在臨床麻醉方式中得到了廣泛應(yīng)用，因此，本文就異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉效果與傳統(tǒng)靜脈復(fù)合麻醉效果對(duì)比分析結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2010年10月至2013年2月外科系收治的131例手術(shù)患者病例資料作為研究對(duì)象，隨機(jī)將采用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉的手術(shù)患者66例作為觀察組，其中男34例，女32例，年齡（31-62）歲，平均年齡（42.8±3.5）歲，普外科疾病29例，神經(jīng)腦外科21例，泌尿外科16例；采用傳統(tǒng)靜脈復(fù)合麻醉方式病例65例作為對(duì)照組，其中男31例，女34例，年齡（28-65）歲，平均年齡（45.1±2.6）歲，普外科疾病28例，神經(jīng)腦外科19例，泌尿外科18例；兩組病例在年齡、性別、心電圖，血常規(guī)等輔助檢查、臨床診斷及手術(shù)方式等資料中無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法術(shù)前所有患者術(shù)前肌注阿托品0.5mg，常規(guī)禁食、禁飲12h。入手術(shù)室后給予常規(guī)心電監(jiān)測(cè)、血壓脈搏測(cè)量、血氧飽和度檢測(cè)。觀察組患者采用靶控全靜脈麻醉，異丙酚血漿靶濃度設(shè)定值為3.0mg/L，瑞芬太尼的靶濃度為5.0ng/L，然后行氣管插管，插管后維持異丙酚血漿靶濃度，并將瑞芬太尼的靶濃度酌減至2.0-3.0ng/L。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)靜脈復(fù)合麻醉靜脈推注異丙酚2.0mg/kg和芬太尼1-2.5ug/kg，術(shù)中持續(xù)泵注異丙酚、間斷推注芬太尼0.5-1ug/kg和維庫(kù)溴銨0.05mg/kg維持肌松，氣管插管后行機(jī)械通氣，潮氣量8-10ml/k，頻率12-14次/min，ETCO235-40mmHg。術(shù)前30min停止芬太尼或瑞芬太尼的輸注，手術(shù)結(jié)束立即停止異丙酚輸注。

1.3評(píng)估指標(biāo)評(píng)估兩組術(shù)后清醒時(shí)間（min）、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間（min）、拔管時(shí)間（min）及定向力恢復(fù)時(shí)間（min）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，以P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性意義。

2結(jié)果

兩組病例麻醉效果對(duì)比分析顯示，觀察組患者在術(shù)后清醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，臨床麻醉效果顯著。具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05），見表1。

3討論

近年來(lái)靶控靜脈麻醉（target-controlled infusion，TCI）在麻醉方式中得到廣泛應(yīng)用，其原理是利用計(jì)算機(jī)對(duì)藥物在體內(nèi)藥代動(dòng)力學(xué)的效應(yīng)過(guò)程進(jìn)行模擬后到最合理的用藥方案，繼而控制藥物注射泵，實(shí)現(xiàn)血藥濃度或效應(yīng)部位濃度穩(wěn)定濃度靶值，進(jìn)而控制麻醉深度，根據(jù)手術(shù)麻醉需要調(diào)整給藥物濃度，為臨床麻醉方式提供了進(jìn)行復(fù)合藥物效果的方法之一[2]。異丙酚是一種新型短效靜脈全麻藥物，因其具有效果起效快，時(shí)間作用短，恢復(fù)平穩(wěn)迅速，不良反應(yīng)少等臨床特點(diǎn)。而瑞芬太尼是一種新型的阿片受體激動(dòng)劑，也具有起效快、半衰期短，可控性好的麻麻醉作用。利用靶控靜脈麻醉將異丙酚復(fù)合瑞芬太尼極大維持麻醉藥物在體內(nèi)效應(yīng)室的濃度保持恒定，促使異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉，而且麻醉深度及效果更易于調(diào)節(jié)，血液動(dòng)力學(xué)更加平穩(wěn)、術(shù)后清醒時(shí)間縮短，自主呼吸恢復(fù)時(shí)間提前，麻醉插管時(shí)間也相應(yīng)地減少。同時(shí)由于異丙酚麻醉作用具有起效快、作用短暫的特點(diǎn)而且不能消除疼痛等特點(diǎn)。但瑞芬太尼卻具有超短效阿片類藥物，其具有起效快和藥物濃度清除率快的特點(diǎn)，并且有較好的鎮(zhèn)痛作用[3]。通過(guò)異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉方式克服了傳統(tǒng)靜脈復(fù)合麻醉，術(shù)前靜脈推注異丙酚、芬太尼，術(shù)中持續(xù)泵注異丙酚、間斷推注芬太尼、維庫(kù)溴銨以維持麻醉和肌松的麻醉方法中的不足，而且麻醉效果及安全性較強(qiáng)。本資料中觀察組中66例病例資料證實(shí)通過(guò)異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉，其臨床麻醉效果在術(shù)后清醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間對(duì)比分析中均優(yōu)于傳統(tǒng)靜脈復(fù)合麻醉方式更加證實(shí)通過(guò)靶控靜脈麻醉（TCI）將異丙酚復(fù)合瑞芬太尼復(fù)合后在給藥濃度的調(diào)節(jié)及藥效時(shí)間控制中優(yōu)于傳統(tǒng)的靜脈復(fù)合麻醉方式，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉鳳梅，魏桂良，張忠.等.異丙酚復(fù)合芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉臨床比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010（23）10：1675.

[2]梁安偉.異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與傳統(tǒng)靜脈復(fù)合麻醉的比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（2）：87-90.

[3]李蕾.異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（36）：7901.