張曉東

【摘要】目的評(píng)價(jià)頭孢呋辛酯膠囊聯(lián)合阿奇霉素治療小兒上呼吸道細(xì)菌性感染的療效和安全性。方法采用隨機(jī)雙盲對(duì)照的方法，分為A、B、C組進(jìn)行比較，每組20例，觀察指標(biāo)為體溫、血白細(xì)胞數(shù)，療效判斷標(biāo)準(zhǔn)分為治愈、顯效、進(jìn)步和無(wú)效。結(jié)果A組總有效率為85%，不良反應(yīng)發(fā)生率為5%。B組總有效率為75%，不良反應(yīng)發(fā)生率為5%。C組總有效率為95%；不良反應(yīng)發(fā)生率為5%。所有病例均未因不良反應(yīng)而中斷治療。結(jié)論頭孢呋辛酯膠囊治療小兒上呼吸道細(xì)菌性感染有效，阿奇霉素治療小兒上呼吸道細(xì)菌性感染有效，頭孢呋辛酯膠囊聯(lián)合阿奇霉素治療小兒上呼吸道細(xì)菌感染療效更好，優(yōu)于單藥給藥，不良反應(yīng)并未因聯(lián)合治療而增多，安全性好。

【關(guān)鍵詞】頭孢呋辛酯；阿奇霉素；聯(lián)合治療

上呼吸道感染是最常見的兒科疾病，病毒是主要的病原，其次是細(xì)菌，近年支原體、衣原體感染所占比例增高。在治療小兒上呼吸道感染中抗生素的應(yīng)用應(yīng)慎重，針對(duì)性選用對(duì)細(xì)菌敏感的療效好的抗生素，以免濫用或誤用。頭孢呋辛酯是第二代頭孢菌素，阿奇霉素是近年廣泛使用的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，本文擬選用頭孢呋辛酯膠囊聯(lián)合阿奇霉素治療小兒上呼吸道細(xì)菌性感染。觀察它們的療效和不良反應(yīng)。

1資料與方法

1.1病例選擇我院就診的小兒，入選的60例中，男35例，女25例，年齡10個(gè)月-10歲，平均5.0歲，無(wú)中途退出治療者。咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性8例，占13.3%，其中鏈球菌3例，肺炎克雷白桿菌2例，卡他莫那菌1例，流感嗜血桿菌1例。支原體、衣原體抗體陽(yáng)性8例，占13.3%，合并病毒感染7例，占11.7%。隨機(jī)分3組，每組20例，男女不限，有對(duì)頭孢呋辛酯和/或阿奇霉素藥物過(guò)敏者不能入選。A組（頭孢呋辛酯組）20例中男17例，女3例，年齡10個(gè)月-10歲，平均4.5歲；B組（阿奇霉素組）20例中男15例，女5例，年齡1.6歲-9歲，平均5.5歲；C組（頭孢呋辛酯和阿奇霉素組）20例中男13例，女7例，年齡2-8.5歲，平均5歲。入選條件包括體溫超過(guò)37.5℃，臨床表現(xiàn)有咽喉腫痛、咽、扁桃腺充血、咳嗽等，血白細(xì)胞總數(shù)超過(guò)10×109/L，和（或）中性粒細(xì)胞比例升高。病例常規(guī)做血像、心電圖、咽拭子分離培養(yǎng)及血清抗體測(cè)定。

1.2藥品及給藥方法

1.2.1藥品頭孢呋辛酯膠囊劑由（深圳致君制藥有限公司生產(chǎn)，商品名達(dá)立新，規(guī)格：0.125g/粒，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000401）。阿奇霉素軟膠囊（西安大恒制藥有限公司生產(chǎn)，商品名八奇，規(guī)格：0.125g，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20052637）。

1.2.2給藥方法A組口服頭孢呋辛酯膠囊，按體重一日20mg/kg，分2次服用。連服5d；B組口服阿奇霉素，12mg/kg頓服（一日最大量不超過(guò)0.5g），連服5天；C組口服頭孢呋辛酯膠囊、阿奇霉素，劑量和療程同上。

1.3療效判斷治愈是指體溫正常、白細(xì)胞總數(shù)在正常范圍、臨床癥狀體征消失；顯效是指體溫正常、白細(xì)胞總數(shù)接近正常范圍、臨床癥狀體征大部分好轉(zhuǎn)；無(wú)效是指體溫不降或升高、白細(xì)胞總數(shù)高于10×109/L、臨床癥狀體征無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。復(fù)發(fā)是指臨床癥狀體征好轉(zhuǎn)后又加重，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低后又升高?？傆行蕿槿语@效例數(shù)占該組所有例數(shù)之百分比。記錄患兒治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，藥物的不良反應(yīng)按5級(jí)評(píng)定：肯定有關(guān)、很可能有關(guān)、可能有關(guān)、可能無(wú)關(guān)、肯定無(wú)關(guān)，肯定有關(guān)、很可能有關(guān)及可能有關(guān)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生率。

2結(jié)果

A組總有效率為85%，不良反應(yīng)發(fā)生率為5%。B組總有效率為75%，不良反應(yīng)發(fā)生率為5%。C組總有效率為95%；不良反應(yīng)發(fā)生率為5%。所有病例均未因不良反應(yīng)而中斷治療。C組總有效率高于A組和B組，不良反應(yīng)率相同無(wú)差異。

3討論

上呼吸道感染是兒科最常見的疾病，除了病毒感染外，細(xì)菌、支原體、衣原體也是主要病因。在小兒上呼吸道感染中濫用和（或）誤用抗生素非常嚴(yán)重，因此正確及時(shí)地選用抗生素顯得尤為重要。阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，因其獨(dú)特的化學(xué)結(jié)構(gòu)而具有獨(dú)特的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)和良好的抗菌活性[1]，每日1次，連服3d即可維持10d的療效，目前廣泛應(yīng)用于社區(qū)獲得性感染和院內(nèi)感染，尤其是非典型病原體如支原體、衣原體等的感染。其依從性和安全性好。達(dá)立新是新上市的第二代頭孢菌素，15mg·kg-1·d-1，每日2次，進(jìn)食不影響其吸收。已報(bào)道在治療成人社區(qū)性呼吸道感染中達(dá)立新療效確切，安全性好[2]。在治療小兒上呼吸道細(xì)菌性感染（包括支原體、衣原體）中達(dá)立新和八奇聯(lián)合治療療效更好又安全。尤其是在其他抗生素治療效果欠佳或無(wú)效而又無(wú)細(xì)菌檢查時(shí)，應(yīng)首先考慮聯(lián)合治療，前提是不要濫用抗生素。

參考文獻(xiàn)

[1]王明貴，張嬰元.新大環(huán)內(nèi)酯類抗生素-阿奇霉素.新藥與臨床，1997，16（1）：38-40.

[2]王輝，俞云松，劉勇，等.2002——2003年中國(guó)社區(qū)呼吸道感染常見病原菌的耐藥性監(jiān)測(cè).中華結(jié)核和呼吸雜志，2004，27（3）：155-160.