梅毅　薛露曦

【摘要】目的研究采用消旋卡多曲顆粒聯(lián)合微波局部照射治療輪狀病毒腸炎的臨床效果。方法將87例輪狀病毒腸炎患兒隨機分為治療組44例及對照組43例，兩組患兒均給予抗病毒、補液等常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加消旋卡多曲顆?？诜拔⒉ɡ懑焹x局部照射治療，分別記錄兩組患兒腹痛停止時間、止瀉時間、總住院天數(shù)，并比較兩組治療有效率。結(jié)果實驗組患兒治療顯效率（61.4%）高于對照組（30.2%）（P<0.05）；實驗組腹痛停止時間、止瀉時間、總住院天數(shù)均明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論應(yīng)用消旋卡多曲顆粒口服聯(lián)合微波局部照射治療小兒輪狀病毒腸炎不僅安全有效，也可提高治愈率，適于臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】消旋卡多曲；微波理療；輪狀病毒腸炎；療效

腹瀉病是兒童中僅次于呼吸道感染的第二位常見疾病，而輪狀病毒又是引起嬰幼兒嚴重腹瀉尤其是秋冬季腹瀉的最主要病原，世界范圍內(nèi)分布廣泛[1]。近期我科采用消旋卡多曲顆?？诜?lián)合微波局部照射治療輪狀病毒腸炎，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年9月——2012年9月收治的87例患兒，隨機分為實驗組44例及對照組43例，其中男性49例，女性38例，年齡4個月-3歲，平均年齡1.4±1.6歲，平均體重9.7kg±3.1kg，平均大便次數(shù)5.9±1.3次。所有患者大便性狀呈黃色稀水便或蛋花湯樣便，所有患兒糞便快速A群輪狀病毒實驗均陽性（膠體金法，北京萬泰生物藥業(yè)試劑），37例患兒伴發(fā)熱表現(xiàn)，37-38℃20例，38-39℃17例；查大便常規(guī)顯微鏡檢查正常39例，48例見脂肪球和/或白細胞少于4個每高倍鏡視野。存在嚴重嘔吐，伴嚴重基礎(chǔ)疾病如極低出生體重兒、嚴重貧血、免疫缺陷、先天臟器畸形、遺傳代謝性疾病等的患兒排除本研究。對比兩組患兒的性別、年齡，體重、治療前大便次數(shù)等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以進行比較。

1.2方法對照組給予抗病毒、補液及口服微生態(tài)制劑等常規(guī)治療，不用其他止瀉藥；治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加消旋卡多曲顆?？诜ㄉ唐访爬瓕?，四川百利藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20050411，用法1.5mg/（kg.d），每日3次，單日總劑量不超過6mg/kg）及微波理療儀局部照射治療（南京福中醫(yī)療高科有限公司METI-IVB柜式微波治療儀，治療功率20W，輸出頻率2450Hz，患兒取仰臥位，將探頭置于臍部約10-15cm處照射，探頭與皮膚之間隔毛巾，每次治療10分鐘，每天1次），直至臨床癥狀緩解。治療期間記錄兩組患兒各自的腹痛停止時間、止瀉時間、總住院天數(shù)等指標。

1.3統(tǒng)計學分析數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗，P﹤0.05認為有統(tǒng)計學意義。

1.4判定標準按1998年北京中國腹瀉病會議制定的腹瀉病療效判斷標準[2]。顯效：治療72h，糞便形狀及次數(shù)恢復正常，全身癥狀消失；有效：治療72h，糞便形狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善；無效：治療72h，糞便形狀、次數(shù)及全身癥狀無好轉(zhuǎn)。

2結(jié)果

2.1臨床癥狀緩解時間對比治療組各項臨床癥狀消失時間較對照組明顯縮短，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

輪狀病毒（Rotavirus，RV）是嬰幼兒腹瀉病的最主要病原，其經(jīng)典致病機制主要包括病毒對腸道上皮細胞的直接破壞及降低腸道乳糖酶活性，繼而引起腹瀉。新近研究發(fā)現(xiàn)，輪狀病毒非結(jié)構(gòu)蛋白NSP4可能是RV致病的又一重要物質(zhì)，其主要機制包括①NSP4改變鈣依賴的上皮細胞的膜通透性，引起細胞內(nèi)鈣離子濃度升高，導致氯離子分泌增加，引發(fā)腹瀉；②NSP4可特異性地破壞上皮細胞的細胞膜及細胞間的緊密連接，導致上皮細胞的完整性受到損害及細胞通透性改變；③NSP4對鈉和右旋葡萄糖同向轉(zhuǎn)運的特異性抑制作用[3]。

腦啡肽作為一種阿片類神經(jīng)遞質(zhì)，可與腸分泌上皮細胞中高密度的δ阿片受體相結(jié)合，從而發(fā)揮強大的抗分泌作用；此外，體內(nèi)存在的神經(jīng)肽Y及肽YY亦對腸道分泌具有拮抗作用，消旋卡多曲及其活性代謝物塞奧芬（Thiorphan）可抑制與上述物質(zhì)相關(guān)的降解酶的活性，使其在腸道的作用時間延長，故可用于治療RV感染引起的水樣腹瀉[4]。由于消旋卡多曲只作用外周而不透過血腦屏障，也不抑制腸道蠕動，且對藥物結(jié)合受體的數(shù)量無影響，因而臨床副作用小，應(yīng)用于兒童安全性高[5]。微波是頻率為300-300000MHz、波長1mm-1m的超高頻電磁波，它屬于非電離輻射，既不能使化學物質(zhì)中較弱的氫鍵斷裂，也不能使化學物質(zhì)產(chǎn)生電離作用，對于物質(zhì)的化學性質(zhì)無影響，故使用較為安全[6]。局部應(yīng)用微波照射治療可使胃腸血管擴張，改善局部組織營養(yǎng)代謝，利于病變吸收，同時還具有調(diào)節(jié)免疫力，恢復正常腸道內(nèi)環(huán)境等作用[7]。本研究中，治療組不僅在各項臨床癥狀的緩解時間及總住院天數(shù)上較對照組明顯縮短，且臨床顯效率明顯高于對照組，提示二者聯(lián)合應(yīng)用治療RV腸炎對于減少患兒痛苦及減輕家長經(jīng)濟負擔具有積極意義。兩組患兒臨床總有效率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），原因可能與輪狀病毒感染后的臨床經(jīng)過呈自限性有關(guān)。

綜上我們認為，在維持體液平衡基礎(chǔ)上，應(yīng)用消旋卡多曲口服聯(lián)合局部微波照射治療輪狀病毒腸炎，不僅臨床癥狀緩解快，同時也未發(fā)生不良反應(yīng)，不失為一個較好輔助治療措施。

參考文獻

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