楊忠勝 韋海濤 宋健

【摘要】目的觀察臨床進(jìn)行肝膽外科手術(shù)后患者的胃腸功能恢復(fù)情況。方法回顧性分析2012年2月——2013年5月入我院接受肝膽外科手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)病人60例，依據(jù)對(duì)其進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的不同時(shí)間階段，分為觀察組與對(duì)照組。其中觀察組30例，給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)恢復(fù)；對(duì)照組30例，給予常規(guī)術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)恢復(fù)，對(duì)比兩組療效及患者營養(yǎng)恢復(fù)指數(shù)，加入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果觀察組臨床治療總有效率達(dá)到94.1%，同比優(yōu)于對(duì)照組的81.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者營養(yǎng)恢復(fù)指數(shù)47.2±4.0，與對(duì)照組45.0±3.9比較，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論針對(duì)臨床進(jìn)行肝膽外科手術(shù)后患者的胃腸功能恢復(fù)，及時(shí)早期的加入腸內(nèi)營養(yǎng)支持恢復(fù)可有效促進(jìn)患者腸道功能的恢復(fù)，并可有效對(duì)患者易出現(xiàn)的各類不良反應(yīng)癥進(jìn)行有效控制，推薦臨床使用。

【關(guān)鍵詞】外科手術(shù)；肝膽疾?。荒c內(nèi)營養(yǎng)；胃腸功能恢復(fù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.255文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0221-01

臨床外科肝膽手術(shù)過程中出現(xiàn)的創(chuàng)傷會(huì)對(duì)患者機(jī)體代謝造成相應(yīng)的影響，從而大大降低了臨床病人針對(duì)治療的耐受性，長期營養(yǎng)不良加之患者免疫功能下降，最終使得患者出現(xiàn)術(shù)后感染的幾率大大增加、延遲切口愈合、延長住院時(shí)間、增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。現(xiàn)階段臨床針對(duì)此類患者的營養(yǎng)支持策略多數(shù)選擇腸內(nèi)營養(yǎng)支持，近年來，也有學(xué)者及相關(guān)研究表明，針對(duì)此類患者術(shù)后早期采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持更符合患者特點(diǎn)[1]。為了進(jìn)一步分析針對(duì)臨床經(jīng)外科肝膽手術(shù)后患者采取那一類腸內(nèi)營養(yǎng)支持策略對(duì)患者胃腸功能恢復(fù)有著更為積極的影響，現(xiàn)結(jié)合2012年2月——2013年5月入我院接受肝膽外科手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)病人60例，進(jìn)行深入歸結(jié)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1患者資料本組研究對(duì)象為2012年2月——2013年5月入我院接受肝膽外科手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)病人，共計(jì)60例，其中男性患者38例，女性患者12例，患者年齡結(jié)構(gòu)為32-52歲，手術(shù)治療后經(jīng)臨床影像學(xué)診斷，患者均出現(xiàn)不同程度的胃腸道功能降低及肝膽病變情況，進(jìn)行手術(shù)前對(duì)患者外周血液行臨床病理學(xué)檢測(cè)，結(jié)果表明，所有患者的預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)為43.9±3.8，依據(jù)對(duì)其進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的不同時(shí)間階段，分為觀察組與對(duì)照組。其中觀察組30例，給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)恢復(fù)；對(duì)照組30例，給予常規(guī)術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)恢復(fù)，對(duì)比兩組患者臨床資料無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法觀察組：術(shù)后24h起，經(jīng)胃或空腸造口管按與腸外營養(yǎng)組等熱量、等氮量給腸內(nèi)營養(yǎng)，第1天為半量，熱量15Kcal/（kg·d），欠缺熱量以腸外營養(yǎng)補(bǔ)足，3-7天開始完全腸內(nèi)營養(yǎng)。營養(yǎng)素選用安素（美國雅培），每100g含蛋白質(zhì)15.9g，脂肪15.9g，碳水化合物70g，礦物質(zhì)14種，維生素14種，配成能量1kcal/ml（每200ml水+6勺安素）。不能口服的利用懸掛勻速滴注管飼，輸注速度由50ml/h增至150ml/h；可以口服的患者采用方案是：安素液配成1Kcal/ml，由每次30-50ml開始，1-2h1次，術(shù)后2天開始100-200ml/次，2-3h1次，多數(shù)患者可于術(shù)后3天停止靜脈補(bǔ)液，完全經(jīng)口進(jìn)食；對(duì)照組：營養(yǎng)方式與觀察組一致，但場(chǎng)內(nèi)營養(yǎng)支持開展時(shí)間于患者術(shù)后72h進(jìn)行，兩組病人電解質(zhì)和維生素的攝入量相同。7d后對(duì)兩組患者的血液標(biāo)本進(jìn)行抽取，觀察營養(yǎng)恢復(fù)指標(biāo)。隨訪1個(gè)月，將兩組臨床療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3療效評(píng)定顯效：患者腹脹腹痛等癥狀明顯減輕或消失，肛門排氣正常，沒有出現(xiàn)其他術(shù)后并發(fā)癥；有效：患者腹脹及肛門排氣現(xiàn)象好轉(zhuǎn)，或出現(xiàn)輕微腹瀉癥狀；無效：患者臨床表現(xiàn)癥狀無變化，腹瀉及其他類型并發(fā)癥嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本組研究采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（χ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組臨床治療總有效率達(dá)到94.1%，同比優(yōu)于對(duì)照組的81.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者營養(yǎng)恢復(fù)指數(shù)47.2±4.0，與對(duì)照組45.0±3.9比較，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

針對(duì)行肝膽外科手術(shù)后患者的腸內(nèi)營養(yǎng)或飲食的恢復(fù)，傳統(tǒng)做法要在肛門恢復(fù)排氣后進(jìn)行。有研究證明，腹部手術(shù)后，胃和結(jié)腸的功能恢復(fù)雖較慢，但小腸功能通常在術(shù)后6-12h即恢復(fù)正常，給實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)提供了理論依據(jù)[2]。本研究中，肝膽手術(shù)患者腸內(nèi)營養(yǎng)開始于術(shù)后24h，適時(shí)調(diào)整輸注速度，并觀察病人嘔吐、腹脹、腹瀉等并發(fā)癥。預(yù)防腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥需要注意喂養(yǎng)時(shí)抬高床頭，注意速度，溫度，濃度，原則是從少到多，由慢到快，由稀到濃，防止胃儲(chǔ)流[3]。特別需要注意意識(shí)障礙者易發(fā)生食物反流至吸入性肺炎[3]。本研究中2例病人出現(xiàn)腹脹，1例出現(xiàn)腹瀉，經(jīng)調(diào)整方案后上述癥狀消失。進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)根據(jù)病人的不同疾病狀態(tài)給與管飼或者口服。管飼時(shí)需要考慮病人的耐受度，調(diào)整速度和劑量；口服需要考慮病人依從性，給與口感好的腸內(nèi)營養(yǎng)，依從性更高。本次研究中多數(shù)病人耐受度和依從性高。

參考文獻(xiàn)

[1]黃仕雄，張堅(jiān).胃腸道疾病患者術(shù)后早期低熱低氮腸外營養(yǎng)臨床療效果析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（11）：27-29.

[2]張玉芳，劉勝初.危重癥患者腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持護(hù)理的對(duì)比觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（7）：99-100.

[3]武鳴，吳為.肝膽患者外科手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，24（8）：3886-3887.