田榮

【摘要】目的探討腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)與陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂的臨床療效。方法選取我院2006年1月——2012年9月間子宮脫垂病例89例，隨機(jī)分為對(duì)照組44例和觀察組45例，對(duì)照組行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，觀察組行腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)與陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，對(duì)比分析兩組的療效。結(jié)果觀察組治療有效率為100.0%，高于對(duì)照組的90.9%；而復(fù)發(fā)率為0，低于對(duì)照組的4.5%；兩組有效率和復(fù)發(fā)率比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而兩組的術(shù)中出血量及住院天數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)與陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂療效顯著，且創(chuàng)傷性小、安全性高、復(fù)發(fā)率低。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；子宮懸吊術(shù)；陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)；子宮脫垂

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.208文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0185-02

子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，稱(chēng)子宮脫垂[1]。本研究對(duì)89例子宮脫垂患者分別采用腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)與陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)和單純陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)兩種手術(shù)方法進(jìn)行治療，對(duì)兩種手術(shù)方法的療效進(jìn)行對(duì)比、分析，以探求更有效的治療方法?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料收集我院2006年1月——2012年9月間擇期行手術(shù)治療的子宮脫垂病例共89例。所有患者診斷明確，符合《婦產(chǎn)科學(xué)》關(guān)于子宮脫垂分度標(biāo)準(zhǔn)[2]?；颊吣挲g在43歲-78歲之間，平均年齡為（66.2±10.2）歲，絕經(jīng)年齡在44歲-53歲之間，平均年齡為（51.1±6.8）歲，懷孕次數(shù)為1-7次，平均3.5次，產(chǎn)次為1-5次，平均2.6次。其中Ⅱ度子宮脫垂合并有陰道前后壁膨出癥共50例，Ⅲ度子宮脫垂合并有陰道前后壁膨出癥共39例。將其隨機(jī)分為對(duì)照組44例，觀察組45例，對(duì)比兩組患者的一般資料，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2治療方法

1.2.1觀察組本組患者采用腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)與陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)。

1.2.1.1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前檢查包括血常規(guī)，尿常規(guī)，肝功能，腎功能，血糖，電解質(zhì)分析，心電圖，胸部透視，宮頸刮片，婦科B超檢查，監(jiān)測(cè)血壓。及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，確保手術(shù)安全性，術(shù)前血壓控制在160/90mmHg以下，空腹血糖控制在8.0-9.0mmol/L以下。積極治療局部潰瘍、陰道粘膜菲薄等病癥。并與患者及其家屬良好溝通，使其做好充分心理準(zhǔn)備。

1.2.1.2手術(shù)方法患者硬膜外麻醉，取膀胱截石位。常規(guī)消毒術(shù)野及外陰、陰道、宮頸。在腹部共取3個(gè)穿刺點(diǎn)，在臍部作一個(gè)長(zhǎng)約1cm縱形切口，將10mm套管沿切口刺入腹腔，常規(guī)建立CO2氣腹，置入腹腔鏡。在下腹部?jī)蓚?cè)大約麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置分別作10mm、5mm切口，分別置入10mm、5mm套管。置舉宮器，在子宮峽部將子宮反折腹膜剪開(kāi)，經(jīng)10mm套管將懸吊帶送入腹腔，普迪斯不可吸收縫線在懸吊帶中點(diǎn)作3個(gè)“8”字縫扎，將其固定在子宮峽部。經(jīng)兩側(cè)套管沿腹膜后分離到反折腹膜，沿腹膜后將懸吊帶牽引至套管部位，去除舉宮器，排出腹腔內(nèi)CO2氣體，退出腹腔鏡將兩側(cè)懸吊帶拉緊，使子宮恢復(fù)到正常位置，宮頸距處女膜緣8-10cm。將懸吊帶固定在兩側(cè)套管部位腹壁筋膜上，然后行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)[3]。

1.2.2對(duì)照組本組患者采用單純陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，操作同上。

術(shù)后均密切注意患者病情，根據(jù)患者全身狀況及術(shù)中情況選擇抗生素治療及其他對(duì)癥治療。術(shù)后6-8h給予流質(zhì)飲食，24h后取出陰道內(nèi)紗條，48h后鍛煉排尿，并拔除導(dǎo)尿管。

1.3療效評(píng)價(jià)根據(jù)患者癥狀及查體進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。痊愈：癥狀及體征完全消失，體格檢查組織解剖位置接近正常，未再出現(xiàn)陰道壁脫垂現(xiàn)象；好轉(zhuǎn)：癥狀和體征都明顯好轉(zhuǎn)，陰道壁膨出現(xiàn)象緩解，子宮脫垂降低到Ⅰ度以上；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)改善，陰道壁膨出現(xiàn)象無(wú)緩解；復(fù)發(fā)：術(shù)后1年內(nèi)陰道壁再次膨出[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，數(shù)據(jù)用χ±s表示，計(jì)量資料均進(jìn)行t檢驗(yàn)，均以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較兩組患者進(jìn)行術(shù)后療效比較評(píng)價(jià)見(jiàn)表1。

2.2兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

3討論

子宮脫垂是婦科臨床中較為常見(jiàn)的疾病，常見(jiàn)于中老年婦女。子宮脫垂最主要的病因?yàn)榉置鋼p傷，盆底肌肉、筋膜以及子宮韌帶均不同程度損傷，產(chǎn)婦過(guò)早參加勞動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間腹壓增加可使子宮向下移動(dòng)發(fā)生脫垂，盆底組織的發(fā)育不良或發(fā)生退行性改變也可發(fā)生子宮脫垂或使其加重。腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)可通過(guò)懸吊帶加強(qiáng)了子宮韌帶的功能，使子宮處于正常解剖位置，減少了子宮繼續(xù)下移的可能；同時(shí)行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)又可控制泌尿生殖裂孔，縮小肛提肌裂孔，加強(qiáng)肛提肌功能，阻斷了子宮脫垂或脫出的徑路。從而糾正子宮脫垂。

本組臨床實(shí)踐數(shù)據(jù)表明，觀察組的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，但兩組的住院天數(shù)、術(shù)中出血量比較，差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，發(fā)生并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)與陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂療效顯著，且創(chuàng)傷性小、安全性高、復(fù)發(fā)率低。

參考文獻(xiàn)

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：372.

[2]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：343-344.

[3]蘇璿.陰式全子宮切除術(shù)加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂的臨床療效觀察[J].淮南醫(yī)學(xué)，2012，23（24）：44.

[4]李姝元.陰式切除手術(shù)治療子宮脫垂的臨床體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，02（下）：598.