王丹

【摘要】目的分析剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的臨床應(yīng)用效果。方法擇2010年3月——2013年3月本院婦產(chǎn)科61名分娩出現(xiàn)胎兒窘迫的足月妊娠產(chǎn)婦，根據(jù)其所選的分娩方式分別為A、B組，A組行剖宮產(chǎn)，B組行陰道助產(chǎn)術(shù)。分析比較兩組產(chǎn)婦胎兒窘迫的主要病因、先露高低情況以及其圍產(chǎn)兒結(jié)局。結(jié)果A組胎兒窘迫的主要病因是頭部不對稱，B組胎兒窘迫的主要病因?yàn)榈谝划a(chǎn)程活躍期延長，兩組有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；A組：S≤+1者14人，S+2者12人，S+3者3人，B組分別為4人、11人、17人，A、B兩組S≤+1與S+3差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），S+2無明顯差異（P>0.05）；A組輕度窒息8人，重度窒息1人，B組輕度11人，重度1人，死產(chǎn)1人，兩組窒息率無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論對于出現(xiàn)胎兒窘迫的臨產(chǎn)婦，不管是選擇剖宮產(chǎn)術(shù)還是陰道助產(chǎn)術(shù)，都有較好的臨床效果，圍產(chǎn)兒結(jié)局較滿意，主治醫(yī)生可視產(chǎn)婦的具體情況，在尊重產(chǎn)婦個人意愿的前提下采用恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)；陰道助產(chǎn)術(shù)；胎兒窘迫；足月妊娠臨產(chǎn)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.204文章編號：1004-7484（2014）-01-0182-02

胎兒窘迫常見于產(chǎn)科，主要為胎兒缺氧引發(fā)的酸中毒、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等一系列合并癥，更有甚者胎死宮內(nèi)[1]。胎兒窘迫一般出現(xiàn)在臨產(chǎn)后，其主要表現(xiàn)包括胎動減少、胎心率失常、胎兒頭皮血pH值減小、羊水胎糞污染等[2-3]。剖宮產(chǎn)是目前婦產(chǎn)科挽救母嬰的重要術(shù)式。

1一般資料

研究對象：2010年3月——2013年3月本院婦產(chǎn)科61名分娩出現(xiàn)胎兒窘迫的足月妊娠產(chǎn)婦。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①胎動減少；②胎心率：心率<100次/分鐘，或心率>160次/分鐘；③胎心監(jiān)護(hù)：胎心基線平直，變異率<3次/分鐘；基線變異減速或晚期減速反復(fù)出現(xiàn)；④pH值：胎兒頭皮血pH值<7.2，或臍動脈血pH值<7.2；⑤羊膜鏡檢查：羊水污染，性混濁，色顯黃綠色至深褐色。手術(shù)方式：剖宮產(chǎn)術(shù)或陰道助產(chǎn)術(shù)。根據(jù)分娩術(shù)式的不同，將產(chǎn)婦分為2組，A組：剖宮產(chǎn)29人，年齡21-40歲，平均（28.05±5.88）歲，初產(chǎn)婦25人，經(jīng)產(chǎn)婦4人，孕周32+5-42+2周，平均（36.71±0.86）周；B組：陰道助產(chǎn)32人，年齡19-42歲，平均（29.21±5.43）歲，初產(chǎn)婦27人，經(jīng)產(chǎn)婦5人，孕周33+1-41+6周，平均（37.12±0.90）周。兩組產(chǎn)婦一般資料差異較小，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。

2方法

2.1手術(shù)方法A組產(chǎn)婦選擇在靜脈麻醉下在腹部行橫切口做子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)；B組產(chǎn)婦選擇采用胎頭吸引與臀位牽引等陰道助產(chǎn)操作。

2.2觀察指標(biāo)比較分析兩組產(chǎn)婦胎兒窘迫病因、先露高低情況以及圍產(chǎn)兒結(jié)局。

2.3統(tǒng)計學(xué)方法以SPSS15.0行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3結(jié)果

3.1兩組胎兒窘迫病因A組：合并頭盆不對稱11人（37.93%），頭部位置異常與過期妊娠各3人（10.34%），滯產(chǎn)7例（24.14%），臀位胎膜早破3人（10.34%），臀位過期妊娠1人（3.45%），骨盆狹窄1人（3.45%）；B組：第一產(chǎn)程活躍期延長22人（68.75%），其中頭位延長14人（43.75%），臀位延長8人（25.00%），胎膜早破與過期妊娠各4人（12.5%），臍帶脫出2例（6.25%）。A組胎兒窘迫的主要病因是頭部不對稱，B組胎兒窘迫的主要病因?yàn)榈谝划a(chǎn)程活躍期延長，兩組有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

3.2兩組胎兒先露高低情況A組：S≤+1者14人（48.28%），S+2者12人（41.38%），S+3者3人（10.34%）；B組：S≤+1者4人（12.50%），S+2者11人（34.38%），S+3者17人（53.12%）。A、B兩組S≤+1與S+3差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），S+2無明顯差異（P>0.05）。

3.3兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局A組：輕度窒息8人（32.76%），重度窒息1人（3.45%），死產(chǎn)0人（0%）；B組：輕度窒息11人（34.38%），重度窒息1人（3.13%），死產(chǎn)1人（3.13%）。兩組窒息率無明顯差異（P>0.05），但A組的死產(chǎn)率低于B組。

4討論

分析致使胎兒窘迫的因素主要有以下幾點(diǎn)[2]：①臍帶因素。以并發(fā)臍帶繞頸為主，表現(xiàn)包括臍帶繞頸/繞身/繞腳、臍帶扭轉(zhuǎn)/脫垂/過短等。臍帶的通暢與否直接影響胎兒的生長發(fā)育，若功能出現(xiàn)障礙，使供氧受阻，將并發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫；②胎盤因素。胎盤如果出現(xiàn)早剝、過期妊娠或前置胎盤等，血運(yùn)將出現(xiàn)障礙，從而影響供氧，胎兒窘迫形成。羊水量過少會加劇其缺氧癥狀；③母體因素?；加懈哐獕?、冠心病、嚴(yán)重貧血或有高燒癥狀的產(chǎn)婦，其胎血容量減小，胎兒會缺氧，導(dǎo)致窘迫現(xiàn)象。

本組研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦分娩嬰兒均存在程度不一的窒息癥狀，但組間窒息率無明顯差異（P>0.05），圍產(chǎn)兒存活率很高。因此，對于出現(xiàn)胎兒窘迫的臨產(chǎn)婦，不管是選擇剖宮產(chǎn)術(shù)還是陰道助產(chǎn)術(shù)，都有較好的臨床效果，圍產(chǎn)兒結(jié)局較滿意。而A組（剖宮產(chǎn)）胎兒窘迫的主要病因是頭部不對稱，其次為滯產(chǎn)、胎頭位置異常、頭部過期妊娠、臀位胎膜早破、臀位過期妊娠以及合并骨盆狹窄，B組（陰道助產(chǎn)）主要為第一產(chǎn)程活躍期延長，其次為胎膜早破、過期妊娠以及臍帶脫出。主治醫(yī)生可視產(chǎn)婦的具體情況，在尊重產(chǎn)婦個人意愿的前提下采用恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式[1，3]。

參考文獻(xiàn)

[1]黃美英.剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健，2012，27（11）：1722.

[2]楊彩梅.以胎兒窘迫為指征的剖宮產(chǎn)443例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2011，8（6）：159.

[3]丁麗.分娩期胎兒臍帶纏繞對產(chǎn)程、分娩方式及圍產(chǎn)兒預(yù)后影響分析[J].淮海醫(yī)藥，2011，29（1）：52.