董秋菊

【摘要】目的分析慢性阻塞性肺病合并支氣管擴(kuò)張的臨床特點(diǎn)及治療方法。方法選取2010年3月——2012年12月份來(lái)本院就診的73例慢性阻塞性肺病合并支氣管擴(kuò)張的患者，回顧性分析患者住院期間的臨床資料，包括臨床癥狀、影像學(xué)特點(diǎn)、肺功能檢測(cè)等，并給予布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇治療。結(jié)果慢性阻塞性肺病和支氣管擴(kuò)張分別具有不同的臨床特征及影像學(xué)特點(diǎn)，經(jīng)治療，治愈21例，顯效48例，無(wú)效4例，治療總有效率為94.5%。結(jié)論慢性阻塞性肺病和支氣管擴(kuò)張可相互影響，同時(shí)存在，影像學(xué)及肺功能檢查可協(xié)助明確診斷，布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇治療該病臨床療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺?。恢夤軘U(kuò)張；臨床特點(diǎn)；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.197文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0177-02

慢性阻塞性肺?。–OPD）是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病之一，主要是由于氣流受限不完全可逆而導(dǎo)致，其中很大一部分患者可合并支氣管擴(kuò)張，支氣管擴(kuò)張是指支氣管及其周?chē)M織慢性炎癥引起支氣管壁肌肉和彈性組織破壞，使管腔擴(kuò)張、變形，兩種疾病常被混淆，應(yīng)引起重視。本院選取73例慢性阻塞性肺病合并支氣管擴(kuò)張的患者，分析其臨床特點(diǎn)，并給予布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇治療，臨床療效較滿(mǎn)意，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料觀(guān)察2010年3月——2012年12月份來(lái)本院就診慢性阻塞性肺病和支氣管擴(kuò)張的患者，其中慢性阻塞性肺病者311例，支氣管擴(kuò)張者173例，慢性阻塞性肺病合并支氣管擴(kuò)張者73例，73例患者中男52例，女21例，年齡46-84歲，病程4-19年。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)①COPD：慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫患者，吸入支氣管擴(kuò)張劑后，第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%預(yù)計(jì)值）<80%預(yù)計(jì)值、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）<70%者，可確定為不能完全可逆的氣流受限。②支氣管擴(kuò)張：臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳大量膿痰、反復(fù)感染、咳血等，CT檢查顯示支氣管擴(kuò)張的影像。③同時(shí)具備①②特點(diǎn)者，可診斷為慢性阻塞性肺病合并支氣管擴(kuò)張癥。

1.3治療方法①?lài)诨颊叨嘈菹?，給予患者常規(guī)吸氧治療，并給予抗生素控制感染。②給予患者布地奈德200ug，霧化吸入，每天三次；沙丁胺醇0.2mg，霧化吸入，每日三次。

1.4療效判定痊愈：咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀消失，X線(xiàn)及CT檢查顯示支氣管無(wú)擴(kuò)張。顯效：咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀有好轉(zhuǎn)，X線(xiàn)及CT檢查顯示支氣管擴(kuò)張較治療前明顯好轉(zhuǎn)。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，X線(xiàn)、CT檢查表明較治療前無(wú)變化。

2結(jié)果

2.1首先出現(xiàn)慢性阻塞性肺病的患者和首先出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張的患者各自有不同的臨床特點(diǎn)，見(jiàn)表1。

2.2經(jīng)治療，可見(jiàn)痊愈21例，顯效48例，無(wú)效4例，治療總有效率為94.5%。

3討論

慢性阻塞性肺病是一種氣流受限為特征的慢性炎癥性疾病，炎癥可浸潤(rùn)到粘膜及粘膜下層，發(fā)展到晚期，粘膜常出現(xiàn)萎縮性病變，導(dǎo)致支氣管周?chē)M織發(fā)生不同程度的增生，支氣管軟骨片出現(xiàn)萎縮變性，管壁塌陷，致使支氣管出現(xiàn)擴(kuò)張[1]，部位多在肺氣腫及肺大泡周?chē)鶾2]。支氣管擴(kuò)張癥的病理改變是支氣管感染及阻塞，其支氣管壁逐漸纖維化，導(dǎo)致管壁擴(kuò)張，清除分泌物的功能喪失，分泌物滯留，反過(guò)來(lái)加重炎癥反應(yīng)，增加呼吸道阻力[3-4]。分析發(fā)病原因可發(fā)現(xiàn)，吸煙、大氣污染、人體本身的抵抗力、肺部疾患皆可導(dǎo)致該病的發(fā)生，從本次實(shí)驗(yàn)中我們發(fā)現(xiàn)，COPD大多數(shù)為老年患者，且男性患者明顯多于女性，有吸煙史的患者占到78.8%，比例較高，咳痰，痰液呈白色泡沫樣粘痰，痰量、咳血較少，這些特點(diǎn)可與支氣管擴(kuò)張向鑒別。臨床上，慢性阻塞性肺病與支氣管擴(kuò)張有許多相似的癥狀，兩者容易相互混淆，CT檢查可使診斷更加明確化[5]。治療上，本實(shí)驗(yàn)在控制感染的基礎(chǔ)上，給予β2-受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇）和糖皮質(zhì)激素（布地奈德）結(jié)合的方法治療，該療法可舒張氣道平滑肌，緩解支氣管痙攣，抑制炎性反應(yīng)，使患者的肺功能得到較好的改善，減少發(fā)作頻率，提高了患者的生活質(zhì)量，臨床療效顯著。

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