陶立華

【關(guān)鍵詞】紫癜；過敏性；消化道出血

過敏性紫癜，又稱亨-舒綜合征，是以全身小血管炎為主要病變的血管炎綜合征。臨床表現(xiàn)為非血小板減少性皮膚紫癜，伴關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血和血尿、蛋白尿等[1]。2013年6月，我科收治1例過敏性紫癜合并消化道出血患兒，經(jīng)積極規(guī)范治療與精心護(hù)理，效果滿意。本文回顧該患兒的診治過程，將此例患兒的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。1病例資料

患兒，男，7歲，因“腹痛、腹瀉6天伴柏油樣便一次”于2013年6月4日入院。患兒于入院前一月出現(xiàn)進(jìn)食后腹痛，以臍周為主。呈間歇樣痛，尚能忍受，家長未介意。于入院前6天無明顯誘因腹痛加重，出現(xiàn)腹瀉，初大便2-3次∕日，為稀水樣便，無粘液及膿血，有里急后重，但無發(fā)熱。發(fā)病后在當(dāng)?shù)卦\所靜脈滴注“青霉素、慶大霉素、維生素B6、維生素C”（劑量不詳）等藥4天，效果不佳。于入院前一天上午大便轉(zhuǎn)為柏油樣便，有少許粘液無膿血，量約100ml，患兒仍無發(fā)熱，偶有惡心，無嘔吐，無畏寒、反酸及腹脹。并與當(dāng)晚左手腕皮膚、臍周出現(xiàn)數(shù)枚1-2mm大小暗紅色斑丘疹，高出皮面，壓之不褪色，伴有瘙癢。為進(jìn)一步診治來我院。查體：T36.7℃；P96次∕分；R30次∕分；BP100∕60mmHg，患兒意識(shí)清楚，營養(yǎng)欠佳，體質(zhì)瘦弱，精神萎靡。輔助檢查：大便常規(guī)：潛血陽性（+）。血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)目11.23×109∕L，淋巴細(xì)胞百分比15.50%，單核細(xì)胞百分比5.2%，中性粒細(xì)胞百分比78.4%。肝、膽、脾彩超檢查未見異常。入院后給予心電監(jiān)護(hù)，積極監(jiān)測生命體征，止血、抗感染、抑酸抗過敏等綜合治療，密切觀察病情變化，及時(shí)調(diào)整用藥。同時(shí)通過加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，進(jìn)行心理疏導(dǎo)緩解患兒緊張情緒等措施，最終使患兒病情逐漸好轉(zhuǎn)并痊愈。2護(hù)理

2.1嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)給與處理患兒入院時(shí)已有明顯的失血征，首要的處理措施在于止血及補(bǔ)充血容量等對(duì)癥支持治療，應(yīng)立即安置患兒平臥位，建立靜脈通路做輸液輸血準(zhǔn)備，嚴(yán)密觀察脈搏、血壓和出血以及大便的顏色、性狀、量，必要時(shí)按醫(yī)囑準(zhǔn)備冰鹽水洗胃以止血。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。該患兒經(jīng)積極的綜合治療和護(hù)理后再未出血。

2.2腹痛的觀察與護(hù)理該患兒先有消化道癥狀后出現(xiàn)皮疹，容易與急腹癥相混淆，因此應(yīng)密切觀察腹痛的部位，性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，可指導(dǎo)家長邊輕輕撫摸患兒腹部，邊與患兒談?wù)摳信d趣的話題，分散注意力，禁止使用止痛藥物，禁熱敷以免加重腸道出血。

2.3恢復(fù)皮膚的正常形態(tài)和功能觀察皮疹的形態(tài)、顏色、數(shù)量、分布，是否反復(fù)出現(xiàn)，每日詳細(xì)記錄皮疹變化情況，保持皮膚清潔，用溫水清洗，避免使用堿性肥皂，剪短指甲，避免因皮疹瘙癢而抓傷皮膚，如有破潰及時(shí)處理，防止出血和感染。保持床單位清潔、干燥、無碎屑，衣著寬松柔軟，保持干燥、清潔；輸液注射盡量避開紫癜處，盡量選擇粗直血管，避免反復(fù)穿刺，撕去膠布動(dòng)作輕柔，觀察有無膠布過敏現(xiàn)象。

2.4藥物的觀察和護(hù)理糖皮質(zhì)激素是治療腹型過敏性紫癜的首選藥物，治療過程中需多種藥物聯(lián)合使用，如抗生素抗感染、止血敏止血，奧美拉唑抑酸等，因此，在使用藥物的過程中，除了觀察藥物的療效外，還應(yīng)密切觀察各種藥物的副作用。

2.5以腹痛和消化道出血為首發(fā)癥狀的腹型紫癜，臨床上較為少見，極易出現(xiàn)誤診，通過我們細(xì)心的觀察病情，周到的護(hù)理，向醫(yī)生提供線索，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，使疾病得到了的治療和控制，減輕了患兒的痛苦，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，促使患兒早日康復(fù)。同時(shí)注意手衛(wèi)生，避免了感染的發(fā)生。

2.6飲食護(hù)理急性期進(jìn)食無渣半流飲食，限制粗糙飲食，避免吃容易引起過敏的食物，如魚、蝦，溫度適宜，溫度過高易加重消化道出血，保持大便通暢；恢復(fù)期階段，食欲亢進(jìn)期，控制飲食，禁止暴飲暴食，忌食堅(jiān)果、酸、辣、生冷、油炸及多纖維素食物，防止加重消化道出血。

2.7做好心理護(hù)理患兒和家長由于突如其來的出血，加上入院后對(duì)環(huán)境的陌生以及對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，心理上非?？謶纸箲]，所以我們護(hù)理人員應(yīng)熱情接待患兒及家長，介紹病區(qū)環(huán)境及與疾病相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，熟練的進(jìn)行治療和護(hù)理操作，取得患兒及家長的信任，使其產(chǎn)生安全感和信賴感，從而更好的配合治療和護(hù)理。

2.8健康教育

2.8.1過敏性紫癜可反復(fù)或并發(fā)腎損害，給患兒和家長帶來不安和痛苦，應(yīng)針對(duì)具體情況予以解釋，幫助其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.8.2指導(dǎo)患兒和家長學(xué)會(huì)觀察病情，合理調(diào)配飲食；指導(dǎo)其盡量避免接觸各種可能的過敏原以及定期去醫(yī)院復(fù)查。

2.9出院指導(dǎo)患兒出院時(shí)體質(zhì)仍虛弱，出院后應(yīng)注意休息和補(bǔ)充足夠營養(yǎng)，培養(yǎng)合理的生活方式和飲食習(xí)慣，以利康復(fù)。避免受涼，預(yù)防感冒，避免出現(xiàn)肺部感染，多飲水，預(yù)防尿路感染。注意居住環(huán)境安全，盡量避免接觸各種可能的過敏原。出院后1周到我院門診復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，定期進(jìn)行電話隨訪。3小結(jié)

以腹痛和消化道出血為首發(fā)癥狀的腹型紫癜，臨床上較為少見，該病目前病因不明，機(jī)制可能是以病原體（細(xì)菌、病毒、寄生蟲等）、藥物（抗生素、磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥等）、食物（魚蝦、蛋、牛奶等）及花粉、蟲咬、疫苗注射等作為致敏因素，作用于具有遺傳背景的個(gè)體，激發(fā)B細(xì)胞克隆擴(kuò)增而導(dǎo)致IgA介導(dǎo)的系統(tǒng)性血管炎。近年來研究表明A組溶血性鏈球菌感染是導(dǎo)致過敏性紫癜的重要原因，本病以春秋兩季好發(fā)，故在春秋季向小兒及家長宣傳預(yù)防感染的重要性，避免去人群擁擠的公共場所，防止受涼，可預(yù)防本病的發(fā)生。

該患兒由于出現(xiàn)消化道出血，病情較重，一般情況差，患兒及家長非?？謶趾徒箲]，針對(duì)該患兒的病情和心理特點(diǎn)，我們制定了詳盡的護(hù)理計(jì)劃。一方面通過對(duì)患兒的人文關(guān)懷，疏導(dǎo)患兒及家長的情緒，使患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信息，密切配合治療與護(hù)理；另一方面在治療過程中密切觀察患兒的各項(xiàng)生命體征，特別是血壓的變化，出現(xiàn)生命體征變化時(shí)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系并采取積極處理措施。其次，注意有無情緒、食欲、意識(shí)等變化。詳細(xì)記錄患兒每日出入量，大便性狀及次數(shù)，隨時(shí)掌握病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，而獲得了滿意療效。

參考文獻(xiàn)

[1]崔焱.兒科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012，6（5）：403.