唐麗萍　齊東

【摘要】目的探討循證護(hù)理模式左下鼻飼過(guò)程中對(duì)改善患者不良情緒及提高患者依從性的臨床實(shí)用價(jià)值。方法對(duì)76例進(jìn)行無(wú)痛下鼻飼的患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各38例干預(yù)組采用循證護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，對(duì)2組患者焦慮恐懼情緒以及鼻飼操作過(guò)程中患者依從性進(jìn)行比較。結(jié)果與對(duì)照組相比，干預(yù)組患者焦慮情緒較對(duì)照組明顯緩解，而且鼻飼操作過(guò)程中，干預(yù)組患者依從性遵醫(yī)行為為顯著高于對(duì)照組。結(jié)論靠站循證護(hù)理模式能明顯緩解鼻飼操作中患者的焦慮情緒和提高患者的依從性，遵醫(yī)行為，值得維護(hù)。

【關(guān)鍵詞】鼻飼；循證護(hù)理；焦慮；依從性

在臨床工作中，喂了給患者改善病情，增加營(yíng)養(yǎng)，鼻飼在臨床護(hù)理中，發(fā)揮了重要的作用。但是，鼻飼是一項(xiàng)侵入性操作技術(shù)，下管過(guò)程中刺激迷走部位引起惡心，嘔吐等不適癥狀，導(dǎo)致患者在下管前常有焦慮，恐懼，緊張等表現(xiàn)，并且降低了患者的依從性，從而影響患者鼻飼前的順利進(jìn)行，為此，本研究采用循證護(hù)理模式在無(wú)痛鼻飼過(guò)程中進(jìn)行。

1資料和方法

1.1一般資料選取2010年4月至2011年4月于我院進(jìn)行鼻飼，輔助增加營(yíng)養(yǎng)和治療的患者為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各38例，其中干預(yù)組男29例，女9例，平均年齡在45-72歲，平均年齡（52.3±4.1）歲，對(duì)照組年齡在49-70歲，平均年齡（53.1±2.5）。2組患者年齡，性別，疾病，文化程度等方面比較差異，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05具有可比性。

1.2方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施采用循證護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，根據(jù)患者的疾病情況及多年的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，患者存在的級(jí)本問(wèn)題是恐懼，焦慮，緊張，對(duì)操作者表示懷疑，操作中不配合表現(xiàn)出依從性降低等各項(xiàng)因素進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估后提出護(hù)理問(wèn)題，護(hù)理問(wèn)題的解決通過(guò)猜去查閱成功相關(guān)資料的方式，并請(qǐng)教豐富的護(hù)理人員，從中選中最佳的護(hù)理方案，以取得患者最佳的理解和配合，信任。從而設(shè)計(jì)制訂方案切實(shí)有效的護(hù)理措施，給予患者個(gè)性化的護(hù)理操作。操作實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，再采取此種解決方案進(jìn)行循環(huán)往復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)采用焦慮自量表對(duì)護(hù)理前后患者焦慮情況進(jìn)行評(píng)定，SAS包括20個(gè)項(xiàng)目，<50分為正常，>50分表示存在疑慮，并且分值越高，焦慮傾向程度越明顯。比較2組患者對(duì)操作者依從性的差異。

1.4數(shù)據(jù)處理將文中統(tǒng)計(jì)評(píng)估所得的數(shù)值采用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用χ±s表示，采用t檢驗(yàn)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者護(hù)理前后焦慮情緒比較見表1。護(hù)理前2組患者SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P>0.05，護(hù)理后干預(yù)組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.01。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)日趨復(fù)雜，各種影響患者安全的因素越來(lái)越多，護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，也是防范和較少醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán)節(jié)。鼻飼操作是臨床常見的一項(xiàng)護(hù)理操作，即將胃藥從口腔經(jīng)過(guò)咽部插入食管至胃的一種方法，需要下鼻飼的患者有腦血管病，也有口腔疾患，不能由口進(jìn)食的清醒患者，在實(shí)際操作中患者往往會(huì)出現(xiàn)軀體應(yīng)激反應(yīng)，如惡心，嘔吐，血壓升高等。進(jìn)而導(dǎo)致患者在操作前出現(xiàn)焦慮等不良情緒，如操作過(guò)程中不能得到患者的很好配合，依從性差，易導(dǎo)致操作失敗，不僅延誤患者的治療，也增加了患者的痛苦。

循證護(hù)理模式即為通過(guò)查詢?nèi)∽C的方式，進(jìn)行護(hù)理程序制訂的護(hù)理模式，其較常規(guī)護(hù)理模式有較大的改進(jìn)，具體體現(xiàn)在其遵循科學(xué)的依據(jù)，且將多種護(hù)理模式及程序的優(yōu)點(diǎn)融會(huì)貫通，為己所用，總之在護(hù)理的過(guò)程中，針對(duì)每位患者的個(gè)性化的綜合因素進(jìn)行知識(shí)的融合，將其優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行選擇應(yīng)用，取其精華，以最終達(dá)到最佳的護(hù)理效果。本研究采用循證醫(yī)學(xué)模式以往的研究管理及高年資護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)下鼻飼過(guò)程中易發(fā)生的問(wèn)題及操作的技巧制訂了個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施，操作前解釋以減輕對(duì)咽部刺激的技巧，操作中進(jìn)行心理安慰，及指導(dǎo)配合的方法，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組患者焦慮情緒明顯低于對(duì)照組患者，而提高患者依從性的比例也明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.01。這說(shuō)明采用循證護(hù)理模式，在操作前給予患者健康教育，心里護(hù)理能有效減輕患者焦慮等不良情緒的發(fā)生，操作中指導(dǎo)患者主動(dòng)配合的方法，加上護(hù)士的操作技能，使患者很輕松的接受護(hù)理，提高了患者的依從性，保證了護(hù)理操作的順利進(jìn)行，表1，表2的數(shù)據(jù)顯示，發(fā)現(xiàn)，循證護(hù)理優(yōu)勢(shì)較大，肯定了其優(yōu)勢(shì)，也說(shuō)明了其可取性，因此，我們認(rèn)為循證護(hù)理可顯著改善鼻飼患者的不良情緒，提高患者的依從性，值得推廣應(yīng)用。