王艷明

【關(guān)鍵詞】宮外孕；護理體會

宮外孕又稱作異位妊娠，是婦產(chǎn)科比較常見的急腹癥之一，該病的發(fā)病率高，各個年齡段的生育期婦女都有可能發(fā)生，如果不能及時診斷救治，會危及患者的生命.對宮外孕患者的護理工作十分重要，高效的護理是患者有效治療和快速康復的關(guān)鍵。我院對宮外孕患者的護理取得了良好的效果。現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料我院2012年1月——2013年1月共收治宮外孕患者60例，年齡21-46歲，平均年齡31歲，60例患者均存在停經(jīng)史。其中，停經(jīng)20-30d的患者為31例，停經(jīng)31-50d的患者為18例，停經(jīng)51-70d的患者為11例。均存在腹痛，腹痛24h以上的患者為17例。都有不規(guī)則的陰道流血癥狀，通過后穹窿穿刺出不凝血患者共36例；經(jīng)過實驗室檢查，患者血β-HCG>50mIU/mL的患者為40例，失血性休克患者共16例，經(jīng)過檢查尿HCG指標均為陽性。

1.2護理方法

1.2.1術(shù)前護理第一點，患者的心理工作。與患者進行心理溝通，真誠的告知患者及其家屬手術(shù)的安全、有效性，消除患者顧慮，使之以積極的心態(tài)來面對手術(shù)。第二點，患者陰道的準備。在手術(shù)之前，護理人員要為患者進行陰道的準備工作。先進行手術(shù)前的陰道常規(guī)檢查，再將陰道沖洗兩次以上，如果患者陰道有炎癥，還需要告知患者在手術(shù)完后再做手術(shù)來消除炎癥。第三點，對患者的皮膚進行護理。手術(shù)之前，要對患者皮膚進行清潔，一般情況下該手術(shù)都是在臍區(qū)做一個切口的插入腹腔鏡，因此要對臍孔附近區(qū)塊進行徹底的清潔污垢工作。具體的使用方法，是用石蠟油為患者進行仔細的擦洗肚臍孔，為此處污垢比較多，清洗完畢后，再為患者用酒精搽拭干凈。第四點，對患者腸道的準備工作。要求患者在手術(shù)前12h內(nèi)禁飲、禁食，手術(shù)前的1d，要給予甘油劑的灌腸1次。第2天接著再灌1次，目的是將患者腸道內(nèi)積便、積氣進行排空。第五點，為患者放置尿管。一般情況下都應該在手術(shù)前30min留置尿管，并且接引流袋持續(xù)開放以便麻醉中觀察患者的尿量。

1.2.2術(shù)中護理手術(shù)中護理人員要為患者手術(shù)準備腔鏡器械。具體的包含：手術(shù)前l(fā)d要準備和調(diào)試好腹腔鏡系統(tǒng)、冷光源機、屏幕監(jiān)視器、CO2氣腹機、超聲刀、0o或30o腹腔鏡鏡頭、沖洗吸引裝置和腹腔鏡專用器械一套。要保證器械性能良好，運行正常。還需要查看CO2準備是否充分。在手術(shù)中要為患者和主治醫(yī)師準備常規(guī)的器具，包含開腹器械包、布類和一些必備的一次性用物等。

手術(shù)中，護理人員要將患者調(diào)整成頭低腳高的姿勢，這要做能降低穿刺器穿刺時損傷腹部臟器和大血管的概率，還要為患者放置肩托以達到防止患者身體下滑的目的。手術(shù)過程中腳架、肩托均應配備體位墊，防止手術(shù)中患者肢體由于受壓時間太長，而造成神經(jīng)損傷。對于患者體位的安置，護理人員應該在充分暴露手術(shù)的前提下，以患者安全、無損傷、舒適為目標調(diào)整其體位。手術(shù)中護理人員要配合醫(yī)生做到三點。第一點，護理人員要協(xié)助醫(yī)對常規(guī)皮膚進行消毒，鋪好無菌巾。對腹腔鏡攝像系統(tǒng)進行調(diào)節(jié)，連接和檢查該系統(tǒng)是否運行正常，還要調(diào)整CO2，以及準備氣腹系統(tǒng)和超聲刀系統(tǒng)。確保這些器械運行正常。第二點，做好第一切口護理工作。協(xié)助醫(yī)生遞1l號刀與臍孔下緣切開一小口，用小紗布拭血；遞布巾鉗兩把提起腹壁；遞氣腹針插入，連接CO2輸入管建立氣腹；取下氣腹針；遞10mm穿刺套管插入，遞觀察鏡經(jīng)此套管插入觀察。護理人員通過觀察鏡頭觀察到在腹腔內(nèi)因熱空氣在冷鏡頭表面產(chǎn)生冷凝影響屏幕清晰度時，可拔出用碘伏棉球輕拭。第三點，在內(nèi)鏡監(jiān)視下協(xié)助醫(yī)生建立第二、三、四切口，為醫(yī)生依次遞l1號刀、10mm、5mm的穿刺套管?；颊呤中g(shù)后要對器械進行清洗，器械用后都要將關(guān)節(jié)拆開，擰下螺旋帽，均用加酶消毒液浸泡5min后，用清水沖洗干凈，在清洗過程中，輕拿輕放，避免投擲或碰撞器械管腔用高壓水槍吹洗。清洗后用氣槍吹干燥，金屬部分用潤滑劑薄薄地涂上一層，防止生銹。經(jīng)上述處理后，將各類器械送供應室低溫消毒備用。

1.2.3術(shù)后護理術(shù)后依照硬膜外麻醉后護理或者是聯(lián)合麻醉后護理，去掉患者枕頭平臥6-8h后改為半臥位，在患者的腹部切口敷料位置壓置砂袋6h，觀察患者的腹部切口有沒有滲血現(xiàn)象，留置導尿管12-24h，并用碘伏液擦拭患者的外陰，2次/d。護理人員應當協(xié)助并鼓勵患者增加翻身的次數(shù)，加強保暖工作，但要避免燙傷，認真觀察患者的生命體征，對患者實行心電監(jiān)護，仔細觀測患者的血壓、體溫、呼吸、脈搏、血氧的飽和度等，在術(shù)后觀察期的第1天至第2天患者的體溫可能會升高，但是如果是持續(xù)的升高，則應當查明具體原因并進行及時的處理；另外，要仔細查看患者的尿量和性質(zhì)有沒有明顯的變化，如果存在血尿和尿少的狀況時，要在第一時間內(nèi)通知醫(yī)師進行處理。在通常情況下，1d以后可拔除導尿管，并囑咐患者多飲水，以協(xié)助排尿。

飲食上參照醫(yī)囑禁食6h以后再給予流質(zhì)性的食物，之后視腸蠕動的恢復情況慢慢地過渡到半流質(zhì)和軟食或者普通飲食。禁食期間，應當注意口腔護理，并幫助患者科學地咳嗽。對于有生育要求的育齡婦女，應當作好各種解釋和疏導作，要告知患者，一側(cè)輸卵管切除的情況下，如果對側(cè)輸卵管功能正常，照樣有正常懷孕的機會，減少患者緊張和焦慮的情緒。

2結(jié)果

60例患者在經(jīng)過治療后，均治愈出院，住院時間6-15天。護理人員應當熟練地掌握各類護理操作，并積極地配合醫(yī)師進行治療，并要認真做好出院的指導工作，向患者介紹自我保健的有關(guān)知識以及可以采取的有效防治措施，并注重增加營養(yǎng)，認真做好避孕措施和進行定期復查，以便于患者早日恢復健康。