許麗華

【摘要】目的對(duì)冠心病的?？谱o(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理的模式進(jìn)行探討，使護(hù)理的質(zhì)量得到提高。方法對(duì)冠心病的?？谱o(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估，使安全管理的措施得到進(jìn)一步實(shí)施，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)一步加強(qiáng)，對(duì)冠心病患的不安全因素進(jìn)一步關(guān)注。結(jié)果提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率進(jìn)一步降低。結(jié)論風(fēng)險(xiǎn)管理可以有效降低護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)，有效減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，其結(jié)果對(duì)患者的滿意度以及護(hù)理的質(zhì)量起到直接影響的作用。

【關(guān)鍵詞】風(fēng)險(xiǎn)管理；冠心病；專科護(hù)理管理；應(yīng)用分析

風(fēng)險(xiǎn)管理就是一種管理的程序，是對(duì)當(dāng)下的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中存在的風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)、識(shí)別和處理，可以使醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率進(jìn)一步降低，減少對(duì)患者的危害以及對(duì)醫(yī)院造成的經(jīng)濟(jì)損失。中老年人是冠心病的多發(fā)人群，病情比較危急且變化快，再加上老年人在心理和生理上的特殊性，外界的環(huán)境變化以及病情本身的發(fā)展，對(duì)其安全性產(chǎn)生了非常大的影響。1護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別

1.1在?？浦委熤写嬖诘娘L(fēng)險(xiǎn)

1.1.1在用藥護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)報(bào)道，在60歲以下患者中出現(xiàn)用藥的不良反應(yīng)是其他年齡組2.5倍。由于老年人的生理以及病理等因素的影響，一般會(huì)出現(xiàn)服藥的能力下將現(xiàn)象，比如：多服、漏服的現(xiàn)象。一般冠心病患者的用藥種類非常多，常用的藥物包括抗血、強(qiáng)心、抗高血壓、利尿、抗心律失常、降糖以及安眠藥物等。泵入到血管中的活性藥物的劑量一般是公斤的體重進(jìn)行計(jì)算，在體重測(cè)量上的疏漏會(huì)導(dǎo)致劑量發(fā)生變化。一般護(hù)士在計(jì)算機(jī)中錄入醫(yī)囑，對(duì)治療卡進(jìn)行打印，及在使用微量泵和用藥核對(duì)的過(guò)程中，都有可能發(fā)生錯(cuò)誤[1]。

1.1.2在護(hù)理操作中的風(fēng)險(xiǎn)根具病情以及治療方面的需要，在臨床上，靜脈留置針以及深靜脈置管的方法已經(jīng)廣泛應(yīng)用，可以使患者的痛苦降低，使血管的損傷降低，使危重的患者可以對(duì)靜脈的通道進(jìn)行保留，對(duì)治療和搶救是非常有利的。但是在具體的治療過(guò)程中，由于心功能不全的患者一般出汗比較多，如果固定黏膜的粘貼不牢固就會(huì)使管道脫落，對(duì)靜脈置管長(zhǎng)期應(yīng)用可能會(huì)導(dǎo)致靜脈炎。

1.2由于疾病造成的風(fēng)險(xiǎn)冠心病的患者一般都是中老年人，因?yàn)樗麄冊(cè)谘艿男螒B(tài)、機(jī)體的組織以及各項(xiàng)生理功能會(huì)伴隨著年齡增長(zhǎng)逐漸發(fā)生衰退，各種器官功能的儲(chǔ)備率會(huì)降低，減弱其適應(yīng)能力，造成其反應(yīng)遲鈍，各種免疫功能和代償力降低，老年疾病在在臨床上的表現(xiàn)是多種多樣的，不具有典型性，因此在診斷上也非常困難，會(huì)容易發(fā)生漏診或者誤診[2]?；颊卟∏榈陌l(fā)展一般都會(huì)村子潛在的危險(xiǎn)因素，例如突發(fā)性的心跳驟停、心功能不全、心律失常。就算護(hù)士會(huì)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)對(duì)病房進(jìn)行巡視，如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，也會(huì)耽誤搶救的時(shí)機(jī)以及治療。

1.3在監(jiān)護(hù)儀使用過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)

1.3.1微量泵在使用中的風(fēng)險(xiǎn)血管的活性調(diào)節(jié)藥物是對(duì)心功能進(jìn)行調(diào)節(jié)的重要藥物，在其劑量大小上會(huì)對(duì)生命體征變化產(chǎn)生非常大的影響，特別是對(duì)于冠心病合并心力衰竭患者來(lái)說(shuō)，由于用藥的劑量比較大，種類多，為了保證藥物劑量的安全和準(zhǔn)確，在常規(guī)的操作中應(yīng)該使用微量泵。這種儀器在使用上的優(yōu)點(diǎn)就是調(diào)節(jié)液體速度的范圍比較大（0.1到99.9ml/h）、對(duì)入量進(jìn)行自動(dòng)結(jié)算、速度均衡，還具有異常報(bào)警的功能，但是在使用的過(guò)程中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)藥物速度的計(jì)算錯(cuò)誤，微量泵的啟動(dòng)鍵忘記開(kāi)啟等錯(cuò)誤。

1.3.2監(jiān)護(hù)儀在使用過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)護(hù)儀的主要功能是對(duì)患者的血氧飽和度、血壓、心電圖、心率進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，能夠提供出客觀、準(zhǔn)確的檢測(cè)參數(shù)，動(dòng)態(tài)反應(yīng)出患者各個(gè)指標(biāo)的變化以及病情發(fā)展[3]。但是在具體使用過(guò)程中，患者會(huì)由于翻身或者出汗較多，電極片的粘結(jié)不牢、連接處松脫、導(dǎo)聯(lián)線打折，對(duì)病情的觀察產(chǎn)生非常大的影響。2風(fēng)險(xiǎn)管理的策略

2.1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)以及綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)方面的技能培訓(xùn)，根據(jù)他們不同的工作能力和特點(diǎn)，對(duì)他們進(jìn)行分層次的培訓(xùn)和考核，制定出不同的培訓(xùn)計(jì)劃，注重培養(yǎng)他們分析、觀察和解決問(wèn)題的能力以及各種儀器的操作技能的培訓(xùn)，定時(shí)召開(kāi)研究討論會(huì)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。在巡房時(shí)，應(yīng)該多跟患者進(jìn)行交流，對(duì)患者的資料多多了解，加強(qiáng)夜間巡房對(duì)患者的觀察[4]。

2.2建立風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和監(jiān)督機(jī)制對(duì)護(hù)理管理的制度應(yīng)該進(jìn)一步完善，建立起質(zhì)量管理的小組。根據(jù)病房特點(diǎn)建立健全相關(guān)的規(guī)范制度，成立以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)的護(hù)理管理小組。要進(jìn)一步對(duì)醫(yī)療儀器以及各種設(shè)備的管理加強(qiáng)，規(guī)范對(duì)藥品的管理和使用。加強(qiáng)對(duì)患者的安全教育和管理，在病區(qū)設(shè)立相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)和規(guī)范。對(duì)發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)后的管理和控制進(jìn)一步加強(qiáng)，采取有效措施進(jìn)行預(yù)防和控制。3結(jié)果

實(shí)行冠心病?？撇》康娘L(fēng)險(xiǎn)管理后，明顯提高了護(hù)理和管理的質(zhì)量，2010年與2012年相比較，出現(xiàn)的差錯(cuò)以及病人的投訴量明顯降低，病人的滿意度由95.2%提高到了97.6%。取得的效果是非常明顯的[5]。

4討論

對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效規(guī)避可以減少和防范護(hù)理糾紛的發(fā)生，為病人提供安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，就應(yīng)該實(shí)行安全有效的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理。經(jīng)過(guò)這一年多的風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)化管理，使護(hù)理的質(zhì)量得到了保證。要進(jìn)一步加強(qiáng)與患者的溝通，充分了解患者各方面的要求，最大限度地滿足患者。

參考文獻(xiàn)

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