郭輝 宋宏恩

【摘要】目的探討與分析顱腦外傷急診救治臨床特點(diǎn)。方法選取我院于2009年8月到2012年8月收治的顱腦外傷患者86例為研究對(duì)象，回顧性分析顱腦外傷急診救治的臨床特點(diǎn)。結(jié)果在86例患者當(dāng)中，70例通過(guò)手術(shù)治療，60例存活，10例死亡，死亡率14.2%；16例非手術(shù)治療，4例存活，12例死亡，死亡率為75%，在死亡率上，手術(shù)治療患者明顯低于非手術(shù)治療患者（P<0.05）。結(jié)論顱腦外傷的病情重，有著很多的并發(fā)癥以及較高的死亡率，及時(shí)進(jìn)行正確與有效的診救，可以提高搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】顱腦外傷；急診救治；臨床特點(diǎn)；探析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.188文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0171-01

當(dāng)前，在我國(guó)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的形勢(shì)下，城市人口和機(jī)動(dòng)車輛越來(lái)越多，施工建筑工程也如雨后春筍般崛起，由此帶來(lái)的各種交通事故以及工傷墜落等情況頻發(fā)，使得顱腦外傷的發(fā)生率不斷增加，其病情復(fù)雜、變化快，容易引發(fā)多種不良后果，在各種損傷當(dāng)中，顱腦外傷的死亡和傷殘率居首位?；诖?，在顱腦外傷患者住院之后，實(shí)施正確與有效的診救就顯得非常重要。為了探討與分析顱腦外傷急診救治的臨床特點(diǎn)，本文選取我院于2009年8月到2012年8月收治的顱腦外傷患者86例為研究對(duì)象并進(jìn)行回顧性分析，分析結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料資料源自我院于2009年8月到2012年8月收治的顱腦外傷患者86例，男48例，女38例，年齡在4到75歲之間，平均年齡為35歲。經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查證實(shí)15例為腦干傷，20例為顱骨骨折，28例為硬膜外血腫，23例為腦挫裂傷。通過(guò)GCS標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定傷情，其中20例為輕型，35例為中型，31例為重型。

1.2診救方法86例患者均進(jìn)行院前急救，急救措施為：采用創(chuàng)面包扎進(jìn)行止血，確保呼吸暢通，進(jìn)行補(bǔ)液支持。首先要在患者受傷之后的30min之內(nèi)送到醫(yī)院。入院之后患者的生命體征如果趨于平穩(wěn)，則要進(jìn)行CT檢查，并與神經(jīng)外科醫(yī)師進(jìn)行聯(lián)系及早診斷和處理。如果患者出現(xiàn)了休克情況則要給予抗休克治療，在查體、B超以及胸腹腔穿刺等檢查中發(fā)現(xiàn)有復(fù)合傷，則要對(duì)那些危及生命的損傷進(jìn)行處理。如果患者有顱腦手術(shù)指征，要立即進(jìn)行開顱手術(shù)；沒(méi)有手術(shù)指征的患者，要送往外科監(jiān)護(hù)室進(jìn)行監(jiān)護(hù)，對(duì)病情的變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，避免產(chǎn)生一些繼發(fā)性顱腦損傷。在手術(shù)當(dāng)中，要盡快清除顱內(nèi)血腫，如果腦組織有明顯的腫脹，則要去骨瓣減壓抑或腦室外引流。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別運(yùn)用t和X2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在收治的86例顱腦外傷患者當(dāng)中，70例通過(guò)手術(shù)治療，60例存活，10例死亡，死亡率14.2%；16例非手術(shù)治療，4例存活，12例死亡，死亡率為75%。在死亡率上，手術(shù)治療患者明顯低于非手術(shù)治療患者（P<0.05）。死亡原因主要是由于呼吸功能和多器官功能出現(xiàn)衰竭以及腦疝晚期出現(xiàn)循環(huán)等引發(fā)的。

3討論

顱腦外傷是指頭部受到外界暴力或者間接作用而出現(xiàn)的損傷。比較常見的腦外傷有頭皮裂傷、顱骨骨折、腦挫裂傷、頭皮撕脫傷、腦震蕩、顱內(nèi)血腫以及頭皮血腫等，其損害嚴(yán)重，病情發(fā)展速度快，容易引發(fā)不良后果，如果得不到及時(shí)搶救，會(huì)危及到患者的生命。基于此，要想提高顱腦外傷的治愈率，早期正確診斷以及及時(shí)救治是關(guān)鍵所在。

針對(duì)急診的顱腦外傷患者，醫(yī)務(wù)人員首先要把病情迅速判斷出來(lái)，便于選擇合理的措施實(shí)施搶救。在顱內(nèi)血腫當(dāng)中，中間意識(shí)好轉(zhuǎn)期是一個(gè)重要指征，如果患者清醒但意識(shí)出現(xiàn)了障礙，經(jīng)過(guò)刺激后無(wú)反應(yīng)，則要確定顱內(nèi)當(dāng)中存有血腫，要及時(shí)進(jìn)行CT檢查。其次觀察瞳孔變化，患者的一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)比較遲鈍，與意識(shí)障礙加深情況相結(jié)合就可以診斷為顱內(nèi)當(dāng)中形成血腫，及時(shí)進(jìn)行CT檢查，實(shí)施手術(shù)。最后觀察清醒患者的頭痛和嘔吐情況，對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。在院前急救當(dāng)中，要處理好氣道、對(duì)出血進(jìn)行控制以及固定四肢和脊柱等，要把威脅患者生命的癥狀給迅速處理掉，盡可能使現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)間得到縮短，盡快讓患者入院。在患者在入院過(guò)程中，要確保其呼吸暢通。對(duì)于昏迷患者要行氣管插管和機(jī)械通氣，隨時(shí)對(duì)呼吸道中的分泌物進(jìn)行清除，避免有誤吸的情況發(fā)生。要控制創(chuàng)面的出血，必要情況下要進(jìn)行簡(jiǎn)單的包扎。院前如果有顱內(nèi)壓出現(xiàn)增高合并腦疝的患者，要及時(shí)給予20%甘露醇，以使顱內(nèi)壓得到降低，以此對(duì)腦疝進(jìn)行緩解。

在治療當(dāng)中，要監(jiān)測(cè)患者的生命體征，實(shí)施全身亞低溫治療、抗腦水腫、早期神經(jīng)功能康復(fù)以及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑。除此之外，要想降低顱腦外傷患者的病死率，早期積極的有效手術(shù)是關(guān)鍵所在。如果已經(jīng)明確顱內(nèi)血腫，在運(yùn)用藥物治療之后，早期實(shí)施急診手術(shù)，對(duì)腦疝進(jìn)行搶救。所有需要手術(shù)的患者均適用骨瓣開顱，腦疝患者尤為適用，這是因?yàn)榘压前耆コ梢允癸B腔的容積得到擴(kuò)大，推動(dòng)腦組織靜脈回流，對(duì)腦血液循環(huán)進(jìn)行改善，從而對(duì)腦水腫的發(fā)展進(jìn)行控制。對(duì)于顱腦外傷較輕、血腫穩(wěn)定并且沒(méi)有繼續(xù)出血的患者，微創(chuàng)穿刺手術(shù)比較適用，其有著小創(chuàng)傷、小痛苦和低花費(fèi)的特點(diǎn)。而針對(duì)腦干損傷、腦腫脹以及彌漫性軸索損傷，則要實(shí)施非手術(shù)治療。在本研究當(dāng)中，70例通過(guò)手術(shù)治療，60例存活，10例死亡，死亡率14.2%；16例非手術(shù)治療，4例存活，12例死亡，死亡率為75%，在死亡率上，手術(shù)治療患者明顯低于非手術(shù)治療患者（P<0.05）。死亡原因主要是由于呼吸功能和多器官功能出現(xiàn)衰竭以及腦疝晚期出現(xiàn)循環(huán)等引發(fā)的?；诖?，對(duì)那些有手術(shù)指征的患者，要實(shí)施及時(shí)的院前急救，早期實(shí)施手術(shù)是搶救患者生命的關(guān)鍵。

總之，顱腦外傷的病情重，有著很多的并發(fā)癥以及較高的死亡率，及時(shí)進(jìn)行正確與有效的診救，可以提高搶救成功率。

參考文獻(xiàn)

[1]植秀珍，陳素英，李華連.顱腦外傷急診搶救期間給予系統(tǒng)監(jiān)測(cè)的護(hù)理效果[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（01）：128-130.

[2]張美貞，曾燕轉(zhuǎn)，張愛容，何幼媛.急性顱腦外傷患者院前安全管理的探討[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（03）：141-142.

[3]孫梅.重型顱腦外傷術(shù)后觀察及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（03）：565-565.