韓軍海

【摘要】目的探討張力帶結(jié)合鋼絲環(huán)扎內(nèi)固定方法治療髕骨骨折的臨床效果。方法對(duì)我院2009年1月——2012年12月收治的70例髕骨粉碎性骨折及下極骨折，采用張力帶結(jié)合鋼絲環(huán)扎內(nèi)固定方法進(jìn)行治療。結(jié)果64例患者均獲骨性愈合，6例由于功能鍛煉不夠，在天氣多變時(shí)或活動(dòng)過(guò)久時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛，屈曲稍受限。余患肢肌力正常。結(jié)論張力帶結(jié)合鋼絲環(huán)扎內(nèi)固定方法治療髕骨骨折，能保持關(guān)節(jié)面平整，保留髕骨完整性，恢復(fù)伸膝裝置的連續(xù)性，有利于骨折的愈合和功能恢復(fù).

【關(guān)鍵詞】髕骨骨折；治療方法；愈合

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.184文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0168-01

髕骨骨折是常見(jiàn)骨折之一，其治療方式多種多樣，但對(duì)一些直接暴力所致的髕骨粉碎性骨折或下極骨折治療方法尚有爭(zhēng)議。我院自2009年1月——2012年12月對(duì)收治的70例髕骨粉碎性骨折及下極骨折，采用張力帶結(jié)合鋼絲環(huán)扎內(nèi)固定方法取得了較滿意臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料本組70例中，男性52例，女性18例，年齡在22-69歲，平均年齡40.3歲，傷后24h入院的60例，傷后3天內(nèi)入院的10例。閉合性骨折56例，開(kāi)放性骨折14例；粉碎性骨折54例，髕骨下極骨折16例。行急診手術(shù)治療52例，5天內(nèi)手術(shù)治療18例。

1.2手術(shù)方法所有病例均采用連續(xù)硬膜外阻滯麻醉在氣壓止血帶下進(jìn)行手術(shù)，對(duì)開(kāi)放性骨折均行急診一期清創(chuàng)、骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，取髕骨內(nèi)側(cè)弧形切口，長(zhǎng)約8-12cm，在深筋膜下剝離髕骨，以防皮瓣壞死。從側(cè)方入關(guān)節(jié)腔加壓沖洗，清洗積血、碎骨塊、軟骨塊等，直視下整復(fù)復(fù)位，通過(guò)擴(kuò)張部觸摸關(guān)節(jié)軟骨面是否完整，用大布巾鉗復(fù)位固定。粉碎程度嚴(yán)重者應(yīng)先行φ0.8-1.0mm鋼絲穿行環(huán)扎固定，中央型粉碎特別嚴(yán)重的盡可能少地取出極小碎片，但必須保持髕骨關(guān)節(jié)腔面平整對(duì)合好，再行張力帶固定?？耸厢槪?.0-2.5mm）從髕骨上極并行2枚，由下極鉆出，不穩(wěn)定的可從橫行加鉆一枚克氏針。用直徑0.8-1.0mm鋼絲經(jīng)克氏針兩端作“8”字形交叉纏繞固定，穿出髕骨兩端克氏針折彎0.5cm朝向下埋于皮下。下極骨折用同樣方法巾鉗復(fù)位作“++”形，半環(huán)形固定。沖洗切口后被動(dòng)活動(dòng)檢查其穩(wěn)定性，視其情況可再加針固定，逐層縫合關(guān)閉切口，本組病例均未進(jìn)行石膏外固定。

2治療結(jié)果

本組病例中64例（92%）得到隨訪或來(lái)院復(fù)查，隨訪時(shí)間6個(gè)月-2.5年，平均14個(gè)月，均獲骨性愈合，骨折愈合時(shí)間最短4個(gè)月，最長(zhǎng)7個(gè)月，平均4.5個(gè)月。其中6例由于功能鍛煉不夠，在天氣多變時(shí)或活動(dòng)過(guò)久時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛，屈曲稍受限。余患肢肌力正常。

3討論

髕骨粉碎性骨折及下極骨折內(nèi)固定治療的基本原則是骨折解剖復(fù)位，堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定與早期功能鍛煉。胥少汀等[1]認(rèn)為髕骨骨折的治療應(yīng)盡量保留髕骨，恢復(fù)髕骨關(guān)節(jié)面的平整，以恢復(fù)伸屈膝功能。王亦璁等[2]指出，髕骨骨折的治療以保留髕骨者療效最好，部分切除者欠差，全切除者最差。我們認(rèn)為，髕骨粉碎性骨折及下極骨折的手術(shù)治療，既要盡力保持髕骨的完整性并恢復(fù)股四頭肌腱擴(kuò)張部的連續(xù)性以增強(qiáng)伸膝肌力，又要最大限度地保持髕骨關(guān)節(jié)面的平滑性以預(yù)防髕骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，對(duì)于新鮮的嚴(yán)重粉碎性髕骨骨折均應(yīng)予以保留，不要輕易切除。

髕骨骨折系關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，參與膝關(guān)節(jié)中髕股關(guān)節(jié)、髕脛關(guān)節(jié)的重要組成，是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分。手術(shù)時(shí)，要求保持關(guān)節(jié)面平整，同時(shí)注意髕骨骨折保留髕骨完整性，恢復(fù)其伸膝裝置的連續(xù)性，這有利于生理解剖組織功能恢復(fù)，符合髕股關(guān)節(jié)生物力學(xué)。髕骨的切除使伸膝力量減少了30%，所以對(duì)髕骨骨折的早期復(fù)位，牢固固定，有利于骨折的愈合和功能恢復(fù)。

張力帶堅(jiān)強(qiáng)的固定，不須再行石膏外固定，利于早期膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，利于關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)，彌補(bǔ)復(fù)位不足之虞，減少了創(chuàng)傷骨性關(guān)節(jié)炎病變，早期功能鍛煉，減少股四頭肌萎縮等關(guān)節(jié)固定綜合癥的發(fā)生。張力帶固定后早期活動(dòng)，骨折斷端縱形張應(yīng)力通過(guò)張力帶轉(zhuǎn)化為壓應(yīng)力，屈伸膝關(guān)節(jié)促使骨折斷面動(dòng)力性加壓作用而加速骨折愈合。

參考文獻(xiàn)

[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎，主編.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1999.

[2]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.