袁曉靜 蔡艷 佟念念

【摘要】目的探討探討小兒病毒性心肌炎心電圖改變特點及臨床意義。方法對筆者所在醫(yī)院2007年1月至2012年12月間收治的40例小兒病毒性心肌炎患兒的臨床資料及心電圖結(jié)果進行回顧總結(jié)研究。結(jié)果本組資料共發(fā)生心律失常33例，占82.5%；傳導阻滯12例，占30%；ST-T段改變17例，占42.5%；低電壓8例，占20%；Q-T間期延長3例，占7.5%；異常Q波1例，占2.5%。結(jié)論心電圖變化在小兒病毒性心肌炎診斷中雖非特異，但許多典型改變對診斷病毒性心肌炎仍有重要意義。

【關(guān)鍵詞】小兒；病毒性心肌炎；心電圖

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.183文章編號：1004-7484（2014）-01-0167-01

病毒性心肌炎（Virus myocarditis，VMC）是兒科常見的一種獲得性心血管疾病，近年來隨著風濕熱和傳染性疾病的控制，VMC發(fā)病率呈逐年增高的趨勢，是導致兒童猝死的主要因素之一。由于小兒對疾病表述不清或臨床表現(xiàn)不典型及被原發(fā)疾病所掩蓋，常規(guī)輔助檢查又缺乏特異性，易造成疾病的漏診和誤診，因此應該掌握小兒病毒性心肌炎的心電圖診斷，以提高對病毒性心肌炎的診斷、指導用藥?，F(xiàn)將我院2007年1月至2012年12月間收治的40例小兒病毒性心肌炎患兒的臨床資料進行回顧性總結(jié)，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2007年1月至2012年12月間來我院住院的40例小兒病毒性心肌炎患兒，其中男性22例，女性18例；年齡5個月-11歲，平均4.5±1.9歲；其中<3歲患兒11例，3-5歲患兒15例，>5歲患兒14例。所有患兒均行心電圖檢查。

1.2臨床表現(xiàn)乏力27例、面色蒼白23例、胸悶21例、氣短18例、心悸15例、心前區(qū)不適11例、嘔吐5例、暈厥3例、抽搐1例、昏迷1例。部分患者有多個不同臨床表現(xiàn)。

1.3診斷標準所有入選患兒均符合1999年昆明會議所修訂的病毒性心肌炎診斷標準[1]。心電圖異常診斷標準參照文獻[2]。

1.4方法所有患兒均采用美國Marquet1200心電圖機行12導聯(lián)心電圖檢查，心電圖儀參數(shù)設(shè)置：走紙速度為25mm/s，增益為10mm/mV。

1.5統(tǒng)計學分析統(tǒng)計學軟件采用SPSS13.0版，正態(tài)分布指標采用（χ±s）表示；偏態(tài)分布指標采用中位數(shù)（25%百分位數(shù)，75%百分位數(shù)）表示。

2結(jié)果

2.1心律失常本組資料共發(fā)生心律失常33例，占82.5%；其中竇性過速11例，房性心動過速1例，室性心動過速3例，房性早搏3例，交界性早搏1例，室性早搏14例。

2.2傳導阻滯本組資料共發(fā)生傳導阻滯12例，占30%；其中Ⅰ度房室傳導阻滯3例，Ⅱ度I型房室傳導阻滯1例，Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯1例，Ⅲ度房室傳導阻滯1例，竇性停搏1例，不完全性右束支傳導阻滯2例，完全性右束支傳導阻滯2例，左前分支傳導阻滯1例。

2.3ST-T改變本組資料共發(fā)生ST-T段改變17例，占42.5%；其中ST段抬高9例，ST下移8例；T波低平8例，平坦3例，正、負雙相1例；T波倒置1例。

2.4低電壓本組資料共發(fā)生低電壓8例，占20%；其中肢體導聯(lián)低電壓3例，胸導聯(lián)低電壓3例，廣泛導聯(lián)低電壓2例。

2.5Q-T間期延長本組資料共發(fā)生Q-T間期延長3例，占7.5%。

2.6異常Q波本組資料共發(fā)生異常Q波1例，占2.5%。

2.7心電圖未見異常本組資料中心電圖未見異常5例，占12.5%。

3討論

小兒病毒性心肌炎可由多種病毒感染引起的心肌局限性或彌漫性炎性疾病。其臨床表現(xiàn)輕重不一，取決于患兒年齡、體質(zhì)、免疫功能及感染的病毒等多種因素。輕者可無癥狀，病情較重者可因發(fā)生嚴重心律失常或急性心源性休克而猝死[2]。臨床上確診小兒病毒性心肌炎的金標準為心肌活檢[3]，但往往很難實施。由于病毒性心肌炎可引起體表心電圖異常，有以下幾個可能的機制[4]：①病毒直接損害心肌細胞，產(chǎn)生異常的心肌動作電位。②病毒在心肌細胞內(nèi)繁殖，導致心臟激動形成或傳導異常。③有學者認為鈣離子超負荷也是心電圖改變的重要機制。④國外學者報道，病毒侵犯心內(nèi)膜、心肌、心外膜及傳導系統(tǒng)，比傳導系統(tǒng)本身的病變更能引起心電圖的異常。心電圖改變尤其是各種心律失常是小兒病毒性心肌炎的常見表現(xiàn)，發(fā)生率較高，有報道指出[5]有85.7%的小兒病毒性心肌炎患者發(fā)生心律失常，本組病例中發(fā)生心律失常的小兒占82.5%，與報道相符。據(jù)國外學者報道，小兒病毒性心肌炎最重要的心電圖特點是低電壓QRS波和T波低平或倒置[6]，本組資料顯示ST-T段改變17例，占42.5%；低電壓8例，占20%，低于心律失常的82.5%；這可能由于本樣本資料小或者中西方差異所致。另外極少數(shù)患兒心電圖可出現(xiàn)異常Q波，可慮為局部心肌細胞壞死，形成假性心肌梗死。本組資料共發(fā)生異常Q波1例，占2.5%。也有部分患兒心電圖無異常，可能由于病情較輕，心肌損害程度輕，或者發(fā)生心律失常時為一過性，心電圖未采集到。本組資料中心電圖未見異常5例，占12.5%。

綜上所述，心電圖變化在小兒病毒性心肌炎診斷中雖非特異，但許多典型改變對診斷病毒性心肌炎仍有重要意義。且心電圖檢查簡單易行，可反復多次進行，所以對疑為病毒性心肌炎患兒應常規(guī)進行心電圖檢查，以便早期診斷、治療。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學會兒科學分會心血管學組，中華兒科雜志編輯委員會.小兒病毒性心肌炎診斷標準（修訂草案）[J].中華兒科雜志，2000，38（2）：75.

[2]梁翊常.實用小兒心電圖學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：370-395.

[3]Schultz JC，Hilliard AA，Cooper LT Jr，et al.Diagnosis and treatment of viral myocarditis[J].Mayo Clin Proc，2009，84（11）：1001-1009.

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[5]張乾忠，馬沛然，王利，等.兒童病毒性心肌炎的診斷和治療[J].中國實用兒科雜志，2003，18（10）：581-583.

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