姚美華

【摘要】通過對結(jié)腸造瘺口患者圍手術(shù)期的護理及健康指導減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日恢復正常生活，提高生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】結(jié)腸造瘺口；圍手術(shù)期；護理

結(jié)腸造瘺改變了患者生理排便方式，給患者身心造成極大的痛苦，日常生活帶來不便。通過良好的結(jié)腸造瘺口護理，預防并發(fā)癥的發(fā)生，以提高其生存質(zhì)量。

1臨床資料

我院外科2010年1月至2012年12月共收治15例低位直腸癌需要永久造瘺患者，其中男性9例，女性6例，年齡34-76歲，無手術(shù)死亡病例，平均住院天數(shù)21天，術(shù)后無嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。2護理體會

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理結(jié)腸癌患者對疾病和手術(shù)治療往往存在恐懼和焦慮心理。造瘺后改變其生理排便方式，對生活帶來的不便使患者產(chǎn)生自卑，缺乏治療信心。護理者要多與患者交流，了解其心理狀態(tài)，做好耐心、細致的護理，并向患者介紹手術(shù)相關(guān)知識，讓其了解造口不會對今后生活、工作造成太大影響，以消除其恐慌情緒，促進休息和睡眠，增強治愈疾病的信心，配合治療。同時聯(lián)合家屬一起關(guān)心鼓勵病人。

2.1.2飲食護理營養(yǎng)不良的病人耐受失血和休克的能力、創(chuàng)傷修復和切口愈合的能力及防御能力均下降，易并發(fā)感染等并發(fā)癥[1]。術(shù)前要根據(jù)患者檢驗指標和營養(yǎng)狀態(tài)調(diào)整飲食，多食用蛋白含量高，富含維生素，易消化少渣的飲食，增加熱量攝入，以糾正貧血、低蛋白等營養(yǎng)不良，提高對手術(shù)的耐受力。

2.1.3腸道護理于手術(shù)前一天口服等滲平衡電解質(zhì)液，引起容量性腹瀉，以達到徹底清洗腸道的目的。一般需3-4小時，不少于6000ml，使腸道排空，減少腸道內(nèi)細菌數(shù)預防感染。

2.1.4皮膚準備是預防切口感染的重要環(huán)節(jié)，術(shù)前一日督促病人沐浴更衣，必要時協(xié)助其完成。術(shù)前2小時備皮，重點做好手術(shù)區(qū)皮膚準備，剃出毛發(fā)，清除皮膚的污垢，用松節(jié)油等清潔臍部。備皮時動作輕巧，防止損傷表皮增加感染的可能。

2.2術(shù)后護理

2.2.1心理護理許多患者雖然術(shù)前已了解造瘺口對日常生活帶來的不便，但是，術(shù)后真實面對時仍然表現(xiàn)出悲哀、絕望的情緒。護理者要關(guān)心體貼病人，滿足需要，減輕其痛苦。及時發(fā)現(xiàn)不良情緒，耐心解釋，排解其孤立、無助感，使其以積極的態(tài)度面對造瘺口。

2.2.2造瘺口護理

2.2.2.1觀察造口有無異常，敷料滲濕應及時更換，防止感染結(jié)腸造瘺口一般于術(shù)后2-3天腸蠕動恢復后開放，造瘺口開放前用凡士林紗布外敷結(jié)腸造口。注意觀察腸段有無回縮、出血、壞死等現(xiàn)象。

2.2.2.2造口開放當日用0.9%生理鹽水清洗造口，保護腹壁切口[2]。

2.2.2.3術(shù)后由于瘢痕攣縮，可引起造口狹窄，造口開放后即行擴張，戴手套以示指涂以潤滑劑，緩慢插入造瘺口2-3指關(guān)節(jié)，停留3-5分鐘，每日1次，7-10天后改為隔日1次，預防造瘺口狹窄。每天注意觀察病情，如出現(xiàn)腹脹、腹痛等腸梗阻癥狀報告醫(yī)生及時處理。

2.2.3預防造口周圍皮膚病造瘺口周圍皮膚長時間受糞便和腸液的刺激易導致周圍皮膚糜爛或潰瘍，應及時清理。指導患者用紗布或棉球以溫開水清洗造口周圍皮膚，不要使用堿性肥皂或任何消毒劑，它們會使皮膚干燥，容易損傷，可以在造口周圍皮膚涂以氧化鋅軟膏隔離糞便和腸液刺激，起到保護皮膚作用，能有效預防造口周圍皮膚病的發(fā)生[3]。

2.2.4選擇適宜的造口袋根據(jù)患者的造瘺口情況、經(jīng)濟狀況和個人要求選擇造口袋的類型，告知患者當造口袋1/3滿時及時傾倒。

2.2.5飲食護理飲食以清淡、易消化、少渣、高營養(yǎng)為主，逐步過渡到正常飲食；少食用易產(chǎn)生刺激性氣味和引起腹脹的食物，例如洋蔥、大蒜、豆類、蒜苗等。指導患者平時飲食應盡量做到干濕分開，以使大便成形[4]。避免食用可致便秘的食物，以免過度增加腹壓，導致人工肛門結(jié)腸黏膜脫出。

2.2.6術(shù)后活動術(shù)后鼓勵病人在床上多翻身、活動四肢；病情允許情況下，協(xié)助病人下床活動，并予腹部按摩，以促進腸蠕動的恢復，避免腸粘連，預防便秘。

2.2.7健康指導囑病人要穿柔軟、寬松的衣褲，避免緊身衣褲對造瘺口壓迫和摩擦，影響血液循環(huán)。指導人工肛門袋的替換和清潔方法及皮膚的護理。注意生活起居規(guī)律，預防感冒咳嗽，避免劇烈增加腹壓和撞擊，以免形成造口旁疝或造口脫垂。3小結(jié)

經(jīng)過密切觀察和精心護理，此組病人僅有2例出現(xiàn)造口周圍皮膚炎，經(jīng)對癥護理出院時已痊愈，無出血、感染、造口狹窄及造口壞死等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，病人均能進行自我護理，提高了生存質(zhì)量。

參考文獻

[1]曹偉新，李樂之.外科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，73：26.

[2]李卡，許瑞華，龔姝.普外科護理手冊[M].北京：科學出版社，2011：120-121.

[3]田蓉.結(jié)腸造瘺口術(shù)后的護理[J].醫(yī)藥前沿，2012，3（1）：301.

[4]古蘭英，鄧玉軍.結(jié)腸造口手術(shù)期患者心理特點與護理的探討[J].臨床醫(yī)學，2006，20（9）：62-63.