姚清麗

【摘要】目的對我院神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，明確神經(jīng)腫瘤外科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)所在、掌握風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的規(guī)律、提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力、有效回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為醫(yī)患雙方都提供安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。方法回顧性分析我院神經(jīng)外科2001年9月——2011年9月所發(fā)生的護(hù)理缺陷，2011年10月開始實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施，制訂風(fēng)險(xiǎn)防范細(xì)則，加強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范的意識和能力，提升護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防后2011年10月——2012年10月病人的滿意度為100%，護(hù)理投訴率為0，護(hù)理缺陷發(fā)生率由2010年的0.52%下降到0.18%。結(jié)論實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施能有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，逐步規(guī)范護(hù)理行為，減少護(hù)理差錯(cuò)及糾紛的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；高危因素；預(yù)防措施

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指從事護(hù)理工作所具有的并由護(hù)士承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，通常包括經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)、政治風(fēng)險(xiǎn)、法律風(fēng)險(xiǎn)及人身風(fēng)險(xiǎn)等[1]。神經(jīng)外科由于神經(jīng)疾病病情復(fù)雜、多變且往往較重，屬于醫(yī)療系統(tǒng)中風(fēng)險(xiǎn)較高的專業(yè)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也隨之升高，而且安全、有序、高質(zhì)量的護(hù)理往往能對神經(jīng)外科患者疾病恢復(fù)起到事半功倍的作用。我院為腫瘤?？漆t(yī)院，護(hù)理有自己的特點(diǎn)和難點(diǎn)，我們將神經(jīng)外科2001年9月——2011年9月所發(fā)生的護(hù)理缺陷進(jìn)行回顧、分析，結(jié)合多年臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，尋找神經(jīng)腫瘤外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高危因素與高危環(huán)節(jié)，提出防范措施，自2011年10月開始實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范細(xì)則，取得了良好效果。

1臨床資料

回顧我院神經(jīng)外科2001年9月——2011年9月護(hù)理資料，共發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題87例：管道問題8例，皮膚問題12例，輸液問題20例，護(hù)理技術(shù)缺陷17例，患者投訴30例。我們對上述問題進(jìn)行了細(xì)致分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.1疾病因素神經(jīng)系統(tǒng)疾病帶來的護(hù)理難點(diǎn)主要有：①精神問題：大部分神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤患者都有頭痛癥狀，而且由于高顱壓等原因?qū)е逻@些頭痛治療效果較差，患者會出現(xiàn)意識不清、持續(xù)性煩躁甚至暴力傾向。還有一部分患者會出現(xiàn)精神癥狀。②生活護(hù)理問題：有相當(dāng)部分患者由于腫瘤會引起精神癥狀、意識問題或癱瘓導(dǎo)致生活不能自理或不能完全自理，再加上腫瘤是一個(gè)需要長期系統(tǒng)治療的疾病，這些給家屬的生活護(hù)理和我們的臨床護(hù)理帶來了巨大工作量和壓力。這些患者往往需要兩個(gè)以上陪護(hù)人員，有的患者還需要專門的一個(gè)護(hù)理人員。③不明原因性或不可解釋性疾?。河捎谏窠?jīng)系統(tǒng)是所有人體中研究最不明確的器官，使得有些神經(jīng)系統(tǒng)疾病尤其是腫瘤會導(dǎo)致一些不可解釋的癥狀，這樣會使得家屬對醫(yī)院產(chǎn)生強(qiáng)烈的不信任感。

1.2患者因素主要有①經(jīng)濟(jì)原因：由于我省人均收入較低，大部分患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，而神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤又是需要系統(tǒng)、長期治療的疾病，治療費(fèi)用給患者家庭帶來很大的經(jīng)濟(jì)壓力?；颊咴谥委熤袝芏嗨麄儾焕斫獾馁M(fèi)用產(chǎn)生質(zhì)疑，就會帶很大情緒地去質(zhì)問護(hù)理人員。②家屬原因：在腫瘤疾病患者的治療中家屬承擔(dān)了很大負(fù)擔(dān)，包括經(jīng)濟(jì)、時(shí)間、體力、精力，這些家屬有時(shí)就會小題大做甚至無理取鬧來發(fā)泄，還有一些不確定的探視人員，由于對疾病缺乏認(rèn)識等原因經(jīng)常會質(zhì)問醫(yī)護(hù)人員對患者的治療與護(hù)理。

1.3護(hù)理理論及技能因素由于神經(jīng)腫瘤為專科，很多綜合護(hù)理技能缺少實(shí)踐機(jī)會，有一些不常用的操作理論與技能長時(shí)間后就會生疏，急用時(shí)就會出現(xiàn)差錯(cuò)。加之神經(jīng)外科重病人較多，日常護(hù)理工作量大，新近的低年資護(hù)師增多，都使得護(hù)理業(yè)務(wù)和綜合知識相對欠缺、部分操作欠熟練等情況越來越普遍。

1.4護(hù)理管理因素護(hù)理上工作量較大，經(jīng)常需要補(bǔ)充新鮮血液，這些新進(jìn)人員難免會出現(xiàn)意識性、程序性、制度性或態(tài)度等方面的問題。再就是護(hù)理人員輪班比較頻繁，有的患者一天最少有三撥護(hù)理人員護(hù)理，這樣交接環(huán)節(jié)就成了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高發(fā)環(huán)節(jié)，有一部分護(hù)理缺陷或差錯(cuò)是因?yàn)榻唤訒r(shí)沒有完全、確切的交接到位而發(fā)生的。還有一部分護(hù)理工作靈活性較強(qiáng)，沒有制定相關(guān)規(guī)章制度，在具體工作時(shí)方法、效果因人而異，而作為患者感受就會不同，有時(shí)就難免會發(fā)生糾紛。

1.5醫(yī)療因素神經(jīng)腫瘤外科風(fēng)險(xiǎn)高還表現(xiàn)在患者病情的不確定性，突發(fā)病情加重的情況時(shí)有發(fā)生，醫(yī)生的口頭醫(yī)囑使用較頻繁，有時(shí)會導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。還有一些患者的輸液順序有特殊的要求或區(qū)別，但有時(shí)醫(yī)、護(hù)溝通不到位可能會對病情產(chǎn)生一定的影響。2神經(jīng)腫瘤外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理與防范

綜合上述情況，主要應(yīng)從兩大方面加強(qiáng)改進(jìn)。

2.1溝通溝通不但是技巧更是學(xué)問，而且很重要。仔細(xì)研究會發(fā)現(xiàn)，大約有2/3的護(hù)理糾紛和溝通不到位有關(guān)。但溝通往往最容易被忽視。大部分人一進(jìn)入工作崗位一般會嚴(yán)格要求自己做好本職工作，而且也會做好自己的工作，但就是會忽視細(xì)節(jié)的重要-患者心理的變化。尤其是神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者，精神狀態(tài)存在不確定性，患者和家屬的心里負(fù)擔(dān)都比較重，生冷的工作態(tài)度和溝通容易讓不良情緒壓制、積攢、爆發(fā)。

2.2建立、健全風(fēng)險(xiǎn)管理制度要針對以上護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高危人群、高危時(shí)段、高危環(huán)節(jié)、高危意識制定和完善具體的工作規(guī)章制度，只有過硬的工作紀(jì)律和制度才能保證高效和安全的工作。加強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識和法律知識教育；加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)；健全風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制；建立完善的風(fēng)險(xiǎn)管理制度；提高職業(yè)化溝通的技巧；合理配置人力資源；規(guī)范急救物品、儀器設(shè)備的應(yīng)用與管理；嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度。3結(jié)果

實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防后2011年10月——2012年10月病人的滿意度為100%，護(hù)理投訴率為0，護(hù)理缺陷發(fā)生率由2010年的0.52%下降到0.18%。4結(jié)論

實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施能有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，逐步規(guī)范護(hù)理行為，減少護(hù)理差錯(cuò)及糾紛的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]蔡銅山，鐘德富，張海林，等.推行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2001，8（5）：342-343.