張琳

【摘要】目的探討接生手法對新生兒窒息的影響因素的分析。方法選取我科收治的100例妊娠期分娩的產婦進行分析總結，隨機將分為對照組與觀察組，一組實施常規(guī)的護理措施進行分娩為對照組，另一組產婦應用宮底按壓的接生手法的護理干預措施進行分娩，比較兩組產婦子宮收縮強度、產程平均時間、助產例數(shù)以及新生兒窒息的例數(shù)等。結果兩組產婦進行比較其觀察組產婦在子宮收縮強度、產程平均時間、助產以及新生兒窒息例數(shù)均優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。結論對于產婦在分娩時實施宮底按壓接生手法的護理干預措施，可以明顯的提高產婦的生產安全率，降低產后新生兒窒息的發(fā)生。

【關鍵詞】宮底按壓；接生手法；護理干預；窒息

1資料和方法

1.1一般資料選取我科100例分娩的產婦，其中孕周在38-41周，平均39.7周。年齡在21-35歲，平均年齡在28.3歲。隨機將100例產婦分為兩組，每組50例，一組實施常規(guī)護理為對照組，另一組患者實施宮底按壓接生手法的護理干預措施為觀察組，比較兩組產婦在年齡，孕周，身體情況以及第一產程情況相比較無顯著差異（P>0.05）有可比性。

1.2納入標準和排除標準納入標準：①孕婦宮縮乏力；②分娩時第二產程延長，且存在胎兒窘迫的危險情況；③孕婦不能自行用力。排除標準：①孕婦伴有肺水腫或充血性心衰；②孕婦伴有肝脾腫大（先天性）；③孕婦伴有頭盆不稱、瘢痕子宮或胎盤早剝情況[1]。

1.3方法

1.3.1宮底按壓接生手法方法使產婦平臥產床上，護理人員在宮縮間歇時間內刺激產婦的乳頭，助產士按照接生的要求給予會陰消毒、刷手、戴無菌手套、穿手術衣，將產包鋪好，當產婦宮縮時用右手進入陰道內協(xié)助胎頭旋轉，觀察胎頭拔露情況。助產士在胎頭拔露3-4cm時將雙手掌疊于宮底，在子宮收縮時按壓腹部，力度適宜。

1.3.2護理干預措施①指導產婦正確使用腹壓：第二產程時間短，但發(fā)生異常可能性性對較多，進行嚴密測量血壓，觀察產婦及胎兒的一般情況，指導產婦正確的在宮縮時屏氣，在宮縮間歇時盡量全身放松，以增加體力恢復，正確的間斷屏氣，增加腹壓，將胎兒娩出[2]。可以指導產婦取半坐臥位，雙腿屈膝雙腳置于腳蹬板上，使雙手緊握產床邊的把手，有利于在宮縮時增加腹壓。②心理護理干預：在第二產程中，由于劇烈疼痛初產婦的緊張和恐懼情緒會隨之加劇，護理人員要給予患者人性化護理，在產婦出汗時予以擦汗，并給與精神上的鼓勵和安慰，進行握手、身體撫摸等接觸，對于產程的進度給予解釋，增加產婦的安全感[3]。指導正確的產程深呼吸-屏氣用力的動作，應加快胎兒的下降及娩出。在宮縮間歇時，指導放松全身肌肉，等待下次宮縮時再屏氣。護理產婦密切配合分娩，保證胎兒順利娩出。

1.4判定標準兩組產婦在分娩中進行第二產程比較，第二產程產婦子宮收縮強度[4]。①子宮收縮乏力：是指子宮收縮的節(jié)律性、對稱性以及極性存在著協(xié)調或者不協(xié)調的收縮。宮內壓力低于25mmHg，間歇時間長而且不規(guī)律，宮縮次數(shù)降低，出現(xiàn)產程延長或者產程停滯。②子宮收縮過強：表現(xiàn)為子宮收縮的對稱性、節(jié)律性以及極性均正常，宮內壓力>50mmHg，子宮收縮力過頻繁，過強。產程時間過短，出現(xiàn)急產。第二產程的平均時間：是指自子宮口開全至胎兒娩出的時間。助產例數(shù)：是指在分娩過程中使用其他器械進行助產，使胎兒娩出的手段方法。新生兒窒息是指：是指新生兒Apgar評分>4分的新生兒。

1.5數(shù)據(jù)處理經數(shù)據(jù)統(tǒng)計進行數(shù)據(jù)分析方法采用統(tǒng)計學軟件SPSSl3.0進行統(tǒng)計（P<0.05）具有統(tǒng)計學意義。

2結果

經比較，觀察組產婦在子宮收縮強度、第二產程平均時間、助產以及產后出血等病例均明顯優(yōu)于對照組。差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義，見表1。

3討論

3.1宮底按壓接生手法可以促進子宮收縮的強度和頻率待產婦進入第二產程時，子宮收縮的特點為產力最強、宮縮持續(xù)時間長、間歇時間短以及手摸腹部感子宮底硬如板狀。但有少數(shù)產婦的宮縮達不到最理想狀態(tài)，護理干預中刺激產婦的乳頭能導致垂體分泌催產素以及前列腺素，對子宮收縮的強度和頻率起到一定幫助作用，促進第二產程的進展，減少了因宮縮帶來的不適。

3.2宮底按壓接生手法可以加快胎兒完成旋轉在分娩中胎頭是適應骨盆縱軸進行旋轉的，是頭顱的矢狀縫與中骨盆的出口前后徑一致為內旋，正常情況下在第一產程沒有完成的產婦。部分產力較弱的產婦在宮口開全后可以觀察到胎兒胎頭內旋轉的動作，此時進行協(xié)助內旋轉的護理干預措施，以利于胎兒盡快的仰伸，使第二產程縮短，減少胎兒頭部受壓，減少顱內出血的并發(fā)癥，提高圍生兒的存活率，適當?shù)膮f(xié)助產婦宮縮進行腹部按壓，可以促進胎頭娩出。

參考文獻

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[2]李苑真.產婦分娩實施全程護理干預的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，11（3）：1334.

[3]向書睿.心理干預在分娩過程中的作用[J].西部醫(yī)學，2009，9（13）：342.

[4]歐陽玲.護理干預對正常全面產程和產后出血的影響[J].醫(yī)學信息，2011，3（1）132.