趙敏　陳秋菊

【摘要】目的探討骨科老年臥床病人穿矯正鞋預(yù)防足部壓瘡的方法。方法穿矯正鞋患者120例分干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組55例常規(guī)壓瘡預(yù)防措施基礎(chǔ)上，給予足跟部及足背部使用康維德超薄敷料進(jìn)行早期干預(yù)。對(duì)照組54例，實(shí)施常規(guī)壓瘡預(yù)防措施。比較兩組的足部壓瘡發(fā)生率。結(jié)果干預(yù)組足部壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，具有（p<0.01）。結(jié)論骨科臥床穿矯正鞋老年患者使用超薄敷料早期干預(yù)，降低足部壓瘡的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】骨折；矯正鞋；壓瘡；護(hù)理干預(yù)

各種髖關(guān)節(jié)及股骨疾病病人患肢的穩(wěn)定性是保證病人疾病康復(fù)的關(guān)鍵，矯正鞋的作用能防止足內(nèi)旋、外旋，保持下肢中立位，保證肢體的穩(wěn)定性。適宜全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工股骨頭置換術(shù)、股骨粗隆間骨折髓內(nèi)針固定術(shù)及股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折等病人。足部壓瘡非常常見，發(fā)生率僅次于骶尾部[1]。足部壓瘡的發(fā)生率為19%-32%[2]?；颊甙l(fā)生足部壓瘡不僅延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用，而且會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如蜂窩組織炎、骨髓炎、下肢壞疽等[3]。穿矯正鞋患者是足部壓瘡發(fā)生的高危人群。

1資料與方法

1.1一般資料2012年3月——2013年3月，股骨頸骨折19例、股骨粗隆間骨折8例、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)6例人工股骨頭置換術(shù)34例、股骨粗隆間骨折髓內(nèi)針固定術(shù)42例。男48例，女61例，年齡58-91歲，平均71.8歲。均穿矯正鞋

1.2方法將109例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組55人，對(duì)照組54人。

1.2.1對(duì)照組采取常規(guī)壓瘡預(yù)防措施，①有效的健康教育及指導(dǎo)：對(duì)患者及家屬進(jìn)行壓瘡知識(shí)宣教，認(rèn)識(shí)到壓瘡的危害，學(xué)會(huì)預(yù)防方法。②減輕局部壓力，在病情允許情況下，每1h-2h間斷脫矯正鞋1次。③加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。④保護(hù)局部皮膚：每班檢查足部皮膚，用溫水洗雙足，皮膚干燥可使用潤(rùn)膚露。

1.2.2干預(yù)組采取常規(guī)壓瘡預(yù)防措施的基礎(chǔ)上，向家屬說(shuō)明目前穿矯正鞋的足存在的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，使用康維德超薄敷料保護(hù)足部的意義，取得患者家屬同意，給與足背和足跟部康維德超薄敷料早期干預(yù)。受壓部位用生理鹽水清洗皮膚表面，待干，將超薄敷料平整無(wú)皺褶粘貼在足部受壓皮膚上，每班檢查足部受壓皮膚情況。

2結(jié)果

干預(yù)組發(fā)生2例，對(duì)照組發(fā)生14例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=9.1025、p<0.01），見表1。

3.1老年人皮膚特點(diǎn)表皮層和真皮層厚度均變薄，體內(nèi)水分總量及細(xì)胞總數(shù)逐漸減少，間質(zhì)老化，更新遲緩；皮下脂肪減少，特別足部更明顯，皮下毛細(xì)血管血流減少，皮膚變得干燥，彈性差，易受機(jī)械物理化學(xué)等刺激而損傷[4]

3.2導(dǎo)致足部壓瘡發(fā)生的局部因素①足部皮下脂肪減少，毛細(xì)血管血流減少，皮膚彈性差，患者穿矯正鞋，鞋面及鞋幫壓迫足背和足跟，易發(fā)生壓瘡。②術(shù)后患者制動(dòng)，及其引起的血液循環(huán)障礙。

3.3導(dǎo)致足部壓瘡發(fā)生的全身因素營(yíng)養(yǎng)不良、年老、體弱、水腫、組織灌注不足等。

3.4應(yīng)激反應(yīng)患者情緒緊張時(shí)，腎上腺素加糖皮質(zhì)激素生成，膠原蛋白的合成被抑制，使組織更容易分解[5]。

4討論

壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)，無(wú)肌肉包裹或肌層較薄骨隆突部位。骨科臥床穿矯正鞋老年患者是足部壓瘡發(fā)生的高危人群，臥床穿矯正鞋引起壓瘡的主要因素是壓力，并且外來(lái)壓力主要集中在足背部及足跟部，持續(xù)的壓力是導(dǎo)致缺血的主導(dǎo)因素，積極主動(dòng)地采取預(yù)防和干預(yù)措施，有效預(yù)防和降低足部壓瘡發(fā)生率。減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)，讓每位中老年人享受健康的生活，并有回歸社會(huì)的可能，在延長(zhǎng)生命的同時(shí)，提高其生活質(zhì)量。

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