董玉香

【摘要】對120例心血管疾病患者在我院心內(nèi)科臨床應(yīng)用低分子量肝素鈣時(shí)所遇到的一些常見問題，如注射部位疼痛、瘀斑、血腫及出血等進(jìn)行分析。認(rèn)為合理地選擇注射部位、采用正確的方法注射、按壓時(shí)間方法，細(xì)致的病情觀察，可有效地預(yù)防及處理低分子量肝素鈣在臨床應(yīng)用中所出現(xiàn)的一些問題。

【關(guān)鍵詞】低分子量肝素鈣；心血管疾病；護(hù)理

低分子量肝素鈣是20世紀(jì)70年代發(fā)展起來的一種抑制血栓形成的新型藥物，該藥可抑制體內(nèi)、外血栓和動靜脈血栓的形成，在發(fā)揮抗栓作用時(shí)，出血的可能性小、半衰期長，皮下注射后能形成有效血漿肝素濃度，發(fā)揮其降低高凝狀態(tài)的作用，具有使用方便、低度抗凝、作用穩(wěn)定而持久、無需做凝血機(jī)制監(jiān)測等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于心血管、腦血管、呼吸、腎臟及骨科手術(shù)等系統(tǒng)疾病，在心血管疾病治療中作用尤為重要[1]。用法：皮下注射每12小時(shí)一次，每日兩次，用藥5-7天，現(xiàn)將其在我科應(yīng)用情況及臨床護(hù)理報(bào)告如下：

1臨床資料

1.1一般資料本組病例共120例，男70例，女50例；年齡36-84歲；其中不穩(wěn)定心絞痛36例，急性心肌梗死38例，冠脈介入治療術(shù)46例。所有患者血小板計(jì)數(shù)及凝血酶原時(shí)間正常?；颊邞?yīng)用低分子量肝素鈣5-7天。均痊愈或好轉(zhuǎn)出院。

1.2注射常見的問題有藥物浪費(fèi)，注射部位硬結(jié)、瘀斑、疼痛，瘀斑直徑<1cm70例；1-2cm30例；瘀斑直徑>2cm20例。其中注射時(shí)未捏起皮膚者18例；注射過程中松開皮膚者5例；選擇部位不正確者（兩次注射針眼距離太近）21例；按壓方法不正確及時(shí)間不充足者33例；注射前排氣浪費(fèi)藥物者10例。2常見問題的觀察及護(hù)理

在應(yīng)用低分子量肝素鈣時(shí)，由于注射方法、按壓或患者原因注射部位常常會出現(xiàn)淤血斑、紅腫、疼痛、硬結(jié)，嚴(yán)重者會出現(xiàn)皮膚的大片淤青或壞死，給患者的治療、護(hù)理增加難度，并會給醫(yī)護(hù)人員造成不良影響。為避免以上情況的發(fā)生，我們在以往經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上總結(jié)經(jīng)驗(yàn)如下：

2.1做藥療指導(dǎo)，講解用藥的注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，取得患者配合，以防患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)造成糾紛。

2.2注射部位的選擇為臍周U狀區(qū)域左右交替，因腹壁脂肪較厚，皮下組織疏松，皮下血管、淋巴管豐富，藥物吸收性好，同時(shí)不易注入肌層而引起出血。注射部位應(yīng)用左右腹壁的前外側(cè)或后外側(cè)皮下組織內(nèi)交替給藥。要避開硬結(jié)和傷口。禁止在任何有損傷的部位注射。

2.3排氣用注射器抽吸全部藥液后，再吸入0.2-0.3空氣。注射時(shí)，氣泡向上，當(dāng)全部藥液注入后再注入空氣。殷磊的留置氣泡技術(shù)[2]利于肝素鈣這種小量藥液的充分利用，可防止拔針時(shí)小量藥液滲入皮下組織，發(fā)生藥液刺激組織后的疼痛并可將藥液限制在注射部位利于吸收，在排氣后用干棉簽拭去針尖的殘留藥液。

2.4注射的正確方法輕輕捏起皮膚形成褶皺后垂直進(jìn)針，回抽針?biāo)o回血時(shí)再緩慢注射直至注射完畢方可放松皮膚并停留3-5s，而后右手拔出注射器，左手迅速松開皮膚皺褶，以消毒干棉簽壓迫穿刺點(diǎn)至少10min，力度以皮膚下陷2-3cm為準(zhǔn)，避免揉擦。

2.5注射的深淺依患者的胖瘦決定進(jìn)針。過淺藥液注入皮下易引起疼痛和出血，過深則注入肌層易形成深部血腫，機(jī)化后形成硬結(jié)。

2.6注射后半小時(shí)內(nèi)避免劇烈活動，以免增加出血的危險(xiǎn)，注射期間避免注射部位受壓和熱敷防止出血。

2.7注射完畢后家屬或患者簽名標(biāo)明注射部位以防止連續(xù)同側(cè)注射增加皮下出血的危險(xiǎn)，并便于查對注射藥液次數(shù)方便醫(yī)護(hù)治療，已防止患者因記不清注射次數(shù)而造成經(jīng)濟(jì)糾紛。

2.8嚴(yán)密觀察患者有無出血征象及重視衛(wèi)生宣教，如穿刺點(diǎn)有無出血、滲血、血腫，患者有無消化道、泌尿道、牙齦等部位出血征象，向患者及家屬講明低分子量肝素鈣的作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，教會患者進(jìn)行自我監(jiān)測，用藥期間禁止熱敷腹部，進(jìn)食盡量不要食用生硬帶刺的食物，以免增加出血的危險(xiǎn)。

3討論

在應(yīng)用低分子量肝素鈣時(shí)，由于注射方法、按壓或患者原因注射部位常常會出現(xiàn)淤血斑、紅腫、疼痛、硬結(jié)，嚴(yán)重者會出現(xiàn)皮膚的大片淤青，血腫或壞死，不僅給患者增加痛苦，延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，而且給醫(yī)護(hù)人員造成了不良影響。為避免此類現(xiàn)象的發(fā)生，我們應(yīng)做好宣教工作，講解用藥的注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，取得患者配合。同時(shí)，選擇正確的注射部位，采用正確的注射方法，采用留置氣泡技術(shù)進(jìn)行注射，有利于肝素鈣這種小量藥液的充分利用，可防止拔針時(shí)小量藥液滲入皮下組織，發(fā)生藥液刺激組織后引起的疼痛，并可將藥液限制在注射部位利于吸收，注射的深淺也應(yīng)依患者的胖瘦決定進(jìn)針。過淺藥液注入皮下易引起疼痛和出血，過深則注入肌層易形成深部血腫，機(jī)化后形成硬結(jié)。注射期間避免注射部位受壓和熱敷防止出血。采用以上方法既使患者在應(yīng)用低分子量肝素鈣后的疼痛減輕，皮下瘀斑減少，有效解決了藥品浪費(fèi)，提高了藥品的使用率和用藥劑量的準(zhǔn)確性，又能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且對穩(wěn)定患者的情緒，促進(jìn)患者的康復(fù)有著積極的影響。

參考文獻(xiàn)

[1]寧中茹.低分子肝素的臨床應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志，2006（6）：668.

[2]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：352.