付立杰

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后；隨訪研究；干預(yù)乳頭內(nèi)陷；護(hù)理

乳頭內(nèi)陷是指患者的乳頭未突出于乳暈水平面或者呈火山口狀凹陷在皮面之下[1]。造成乳頭凹陷的常見原因是母乳喂養(yǎng)不足和先天性乳房發(fā)育不良，其不僅影響患者的乳房的美觀和正常的新生兒母乳喂養(yǎng)，同時(shí)由于內(nèi)陷的乳頭不宜清洗而容易發(fā)生局部糜爛感染和腫瘤，對(duì)患者造成了極大的影響。而近年來，隨著國(guó)內(nèi)各種問題奶粉的揭露，以及實(shí)行母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)的普及和宣傳，大多數(shù)女性接受了母乳喂養(yǎng)。但乳頭內(nèi)陷的患者由于乳頭內(nèi)陷，導(dǎo)致新生兒嘬不住乳頭，使母乳喂養(yǎng)失敗。臨床上通過專業(yè)手法糾正以及良好的護(hù)理干預(yù)，能有效解決乳頭內(nèi)陷患者的哺乳問題，本次研究通過產(chǎn)后訪視，了解干預(yù)乳頭內(nèi)陷產(chǎn)婦的護(hù)理作用，現(xiàn)將本次實(shí)驗(yàn)研究中的內(nèi)容詳細(xì)地報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1資料對(duì)象2007年11月——2013年1月在我院進(jìn)行分娩的乳頭內(nèi)陷患者40例，年齡22-35歲，平均（26.54±3.65）歲，所有患者均為首次生育，足月妊娠，無哺乳史。所有患者兩側(cè)乳頭都發(fā)生內(nèi)陷。在分娩后30min內(nèi)，所有母嬰均按常規(guī)進(jìn)行早接觸、吸吮。對(duì)所有患者都進(jìn)行手法矯正、健康教育和心理護(hù)理等護(hù)理干預(yù)措施。

1.2干預(yù)方法在產(chǎn)婦產(chǎn)后的6天、12天和24天進(jìn)行隨訪，檢查患者乳房脹滿度以及乳汁的量，局部是否發(fā)生紅腫，觀察并記錄患者乳頭內(nèi)陷的程度和患者母乳喂養(yǎng)情況，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)和健康教育等。在第24天隨訪中，評(píng)估護(hù)理干預(yù)效果。

1.3護(hù)理方法

1.3.1健康教育在孕婦進(jìn)行孕期檢查過程中，積極科學(xué)的向孕婦及其家屬宣傳母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，使孕婦了解母乳喂養(yǎng)對(duì)母嬰的諸多好處，同時(shí)通過視頻錄像使孕婦全面的了解母乳喂養(yǎng)，例如，孕婦乳房泌乳的機(jī)制，產(chǎn)婦早吸吮、勤吸吮的重要性等，以此激發(fā)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳的意愿。同時(shí)囑咐產(chǎn)婦應(yīng)按需哺乳，盡可能的給予嬰兒母乳喂養(yǎng)，詳細(xì)向患者及其家屬講解糾正乳頭內(nèi)陷的各種有效的方法，并且進(jìn)行實(shí)際操作指導(dǎo)。除此之外，囑咐產(chǎn)婦及家屬產(chǎn)后，應(yīng)注意產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)的加強(qiáng)，合理搭配飲食，搭配原則為：葷素和粗細(xì)搭配，以富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣等食物為主，同時(shí)應(yīng)囑咐產(chǎn)婦多食湯水，適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，保持心情舒暢，保證睡眠治療，才能保證足夠的母乳。

1.3.2心理護(hù)理此次研究中的產(chǎn)婦都是初次懷孕，作為初為人母的年輕媽媽，她們?nèi)狈ψ孕判模陂_始給嬰兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時(shí)都比較緊張，內(nèi)心存在恐懼，擔(dān)心自己喂奶方式不正確或者奶水不夠，個(gè)別愛美產(chǎn)婦還怕自己喂奶會(huì)影響體型等。而對(duì)于乳頭內(nèi)陷的產(chǎn)婦來說，她們由于先天條件的缺陷，母乳喂養(yǎng)更為困難，在經(jīng)歷幾次喂奶失敗后，容易失去信心，放棄母乳喂養(yǎng)。因此，通過向喂奶失敗的產(chǎn)婦講述成功喂奶的乳頭內(nèi)陷患者的事跡，請(qǐng)喂奶成功的乳頭內(nèi)陷的產(chǎn)婦與失敗的產(chǎn)婦進(jìn)行面對(duì)面的經(jīng)驗(yàn)交流，鼓勵(lì)失敗的患者多多嘗試，建立信心，減輕心理壓力。與此同時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)該對(duì)失敗的產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，治療配合科學(xué)、詳細(xì)的講解和示范乳頭內(nèi)陷的處理方法，讓患者知道只要積極配合，采取正確的方法，堅(jiān)持不懈，患者乳頭內(nèi)陷的情況會(huì)得到逐步的改善。

1.3.3手法復(fù)位糾正乳頭內(nèi)陷程度主要分為三種，針對(duì)不同的情況矯正護(hù)理也是不同的。一、乳頭內(nèi)陷但乳頭頸存在者，屬于內(nèi)陷較輕者，在產(chǎn)婦進(jìn)行喂乳前，先用溫?zé)崦頍岱笕榉咳轭^數(shù)分鐘，然后用一手輕輕托起乳房，而另一手的拇指和食指輕柔的抓住乳頭輕輕向外牽拉，同時(shí)左右捻轉(zhuǎn)乳頭，產(chǎn)生立乳反射，使乳頭突起后再進(jìn)行喂奶。對(duì)于乳頭內(nèi)陷較深者，可按霍夫曼乳頭伸展法每天堅(jiān)持練習(xí)，使乳頭突起。二、乳頭全部凹陷在乳暈之中者但可用手?jǐn)D出乳頭者，護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦或其家屬把兩拇指分別平放在內(nèi)陷乳頭的兩側(cè)，慢慢向側(cè)方位開始牽拉乳暈皮膚及皮下組織，使乳頭向外突出，將兩拇指分別放在乳頭上下側(cè)，兩拇指同時(shí)慢慢向縱形拉開，并且重復(fù)數(shù)次，最終能使全部凹陷的乳頭突起，方便嬰兒含接，提高喂奶的成功率。三、乳頭完全埋在乳暈下方者，可采用注射器負(fù)壓吸出乳頭，達(dá)到是內(nèi)陷乳頭突出的效果，具體操作及操作注意事項(xiàng)參見文獻(xiàn)[2]?；蛘呃冕t(yī)用的乳頭保護(hù)器，在嬰兒借助乳頭保護(hù)器進(jìn)行吸吮的過程中，通過負(fù)壓使內(nèi)陷的乳頭被吸引，向外牽拉乳頭乳暈。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS12.0軟件包中，統(tǒng)一分析處理這些數(shù)據(jù)，使用t檢驗(yàn)，P<0.05，表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，此次研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

40例乳頭內(nèi)陷的產(chǎn)婦在干預(yù)后，母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)、母乳喂養(yǎng)技巧和異常乳頭矯正措施等技能的掌握明顯提高，同時(shí)乳頭內(nèi)陷患者的并發(fā)癥發(fā)生率也明顯降低。干預(yù)后母乳喂養(yǎng)成功有35例，成功率高達(dá)87.5%。

3討論

乳頭內(nèi)陷的發(fā)病機(jī)制：由于患者乳頭、乳暈平滑肌以及乳腺導(dǎo)管的發(fā)育不良，伴內(nèi)部纖維囊牽拉，導(dǎo)致乳頭下缺乏支撐組織而造成的[3]。臨床治療方法分為手術(shù)和非手術(shù)方法兩大類，手術(shù)治療雖然效果較好，但更容易對(duì)患者乳房部分乳腺管造成破壞，從而給患者以后哺乳造成較大的影響。而非手術(shù)療法常用乳頭負(fù)壓吸引器及止血帶固定法，能有效矯正一些輕中度乳頭內(nèi)陷患者，使患者成功進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，但是要取得良好的效果，對(duì)于對(duì)患者的護(hù)理要求更為嚴(yán)格。對(duì)乳頭內(nèi)陷產(chǎn)婦產(chǎn)后的訪視護(hù)理干預(yù)是非常的重要，產(chǎn)后訪視不僅能加強(qiáng)醫(yī)院與社區(qū)的連接，還能有效觀察和記錄患者的身心狀況，不僅為患者提供心理和技術(shù)支持，還能有效發(fā)現(xiàn)問題并解決。此次研究也發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后訪視護(hù)理干預(yù)能顯著提高乳頭內(nèi)陷產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)、技能的掌握率和母乳喂養(yǎng)成功率，同時(shí)能有效減少乳頭內(nèi)陷產(chǎn)婦乳房并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的母乳喂養(yǎng)狀況，提高母嬰的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]周明芳，姜紅梅.乳頭內(nèi)陷研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2003，18（7）：559-560.

[2]王曉萍.乳頭內(nèi)陷產(chǎn)婦實(shí)施母乳喂養(yǎng)的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，4（19）：227.

[3]卞凌云，石臨靜，李健全，等.乳頭內(nèi)陷的護(hù)理對(duì)策與效果分析[J].河北醫(yī)藥刊，2006，28（9）：862.