郭妍　高魏麗　陳麗君

【摘要】目的探討消化道惡性腫瘤術(shù)后化療患者的護理措施及效果。方法收集消化道惡性腫瘤術(shù)后化療患者66例，隨機分為觀察組和對照組，各33例，對照組行常規(guī)護理，觀察組行綜合護理。結(jié)果觀察組的護理滿意度、護理后生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組，化療毒副反應(yīng)顯著低于對照組，P<0.05。結(jié)論對消化道惡性腫瘤術(shù)后化療患者行綜合護理，可降低化療毒副作用，改善患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】消化道惡性腫瘤；術(shù)后化療；護理

術(shù)后化療是目前臨床治療惡性腫瘤的常用方法，其主要目的是徹底消除術(shù)中及術(shù)后殘存腫瘤細胞，以預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)以及轉(zhuǎn)移。但化療的毒副作用較多，部分患者無法耐受或治療依從性較差，護理難度較大[1]。我院對消化道惡性腫瘤術(shù)后化療患者實施綜合護理，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料收集2010年1月至2013年8月期間，我院收治的消化道惡性腫瘤術(shù)后化療患者66例，其中，男50例，女16例；年齡26-74歲，平均為（55.2±6.4）歲。其中，20例為胃癌，9例為賁門癌，26例為直腸癌，11例為結(jié)腸癌?；颊唠S機分為觀察組和對照組，各33例，兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法兩組患者的化療方案均一致，主要為紫彬醇聯(lián)合5-氟尿嘧啶（5-Fu）、順鉑、奧沙利鉑聯(lián)合亞葉酸鈣、5-Fu，化療周期為4-6周。對照組在化療期間實施常規(guī)護理，觀察組則實施綜合護理，主要包括心理護理、化療后毒性反應(yīng)的護理等。

1.3觀察指標采用卡氏評分評價患者護理前后的生活質(zhì)量，得分越高表示生活質(zhì)量越好。以自制調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者對護理工作的滿意度。觀察并記錄兩組的化療副反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件分析，以（χ±s）表示計量資料，經(jīng)t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組生活質(zhì)量比較護理前，觀察組的卡氏評分為（81.7±6.8）分，對照組為（81.8±7.4）分，兩組無明顯差異（P>0.05）；護理后，觀察組為（80.6±6.6）分，對照組為（72.4±8.3）分，觀察組無明顯變化（P>0.05），對照組顯著降低（P<0.05），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組化療副反應(yīng)比較觀察組有1例（3.0%）骨髓抑制，8例（24.2%）惡心嘔吐，7例（21.2%）食欲下降；對照組4例（12.1%）骨髓抑制，18例（54.5%）惡心嘔吐，15例（45.5%）食欲下降，兩組均未發(fā)生外周神經(jīng)毒性反應(yīng)以及肝腎功能異常等并發(fā)癥。兩組化療副反應(yīng)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

2.3兩組護理滿意度比較觀察組31例（97.0%）對護理工作表示滿意，對照組27例（81.8%）滿意，觀察組的滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。

3討論

消化道惡性腫瘤患者在術(shù)后多需進行化療以鞏固療效，由于化療的毒副反應(yīng)較多，給患者的身心均造成較大的痛苦，故在化療期間應(yīng)加強對患者的護理干預(yù)[2]。我院在消化道惡性腫瘤術(shù)后化療患者中實施綜合護理，結(jié)果顯示，觀察組的護理滿意度及生活質(zhì)量均較常規(guī)護理的對照組顯著提高，而化療副反應(yīng)率顯著降低?，F(xiàn)將護理經(jīng)驗總結(jié)如下：

3.1心理護理主動與患者溝通交流，了解其心理狀況，耐性傾聽其訴說，以取得其信任。講解化療目的、方法、效果及可能不良反應(yīng)等，以消除其顧慮，使其能夠更好地配合化療和護理。

3.2靜脈給藥護理在靜脈給予化療藥物時，應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑執(zhí)行，提高穿刺技術(shù)，以保護靜脈，避免藥物外滲等。密切觀察用藥反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時采取有效措施。在靜脈給藥前應(yīng)以生理鹽水進行血管壁沖洗，以降低化療藥物對于靜脈壁的刺激。一旦發(fā)現(xiàn)藥液滲漏，應(yīng)立即將針頭拔出并將患肢抬高，以25%的硫酸鎂進行外敷或者局部封閉，以免引起局部壞死。

3.3皮膚及口腔護理囑患者每日晨起以及睡前均應(yīng)以軟毛刷進行刷牙，每日三餐之后均應(yīng)采用洗必泰溶液漱口，以免發(fā)生口腔感染。對于嚴重潰瘍者，應(yīng)以雙氧水棉球進行擦洗，然后以生理鹽水進行漱口。如潰瘍面劇烈疼痛而影響進食，應(yīng)在餐前予以0.5%的利多卡因聯(lián)合慶大霉素進行噴涂，或者以5mg地塞米松+8U胰島素+16萬U慶大霉素+500ml生理鹽水進行漱口，5-6次/d。密切觀察患者的皮膚改變，積極治療皮疹，以免發(fā)生剝脫性皮炎。

3.4胃腸道反應(yīng)護理化療患者常存在惡心、嘔吐、腹瀉以及食欲不良等胃腸道反應(yīng)，護理人員應(yīng)耐心向患者解釋不良反應(yīng)發(fā)生原因及治療方法，以消除患者的不良心理。指導(dǎo)患者正確控制飲食，避免生冷、油膩、堅硬食物?；熐?-2h予以適當(dāng)限制飲水，以免增加嘔吐率。化療前予以樞丹注射液或者胃復(fù)安等止吐藥，嚴格控制強致吐化療藥物的輸注速度。如發(fā)生腹瀉，應(yīng)加強肛周皮膚護理，以免發(fā)生褥瘡。出現(xiàn)便秘時，應(yīng)酌情應(yīng)用緩瀉劑，并盡量不食產(chǎn)氣食物，嚴格控制飲食衛(wèi)生，以免發(fā)生胃腸道感染癥狀。

3.5骨髓抑制護理化療期間，應(yīng)加強血常規(guī)檢查，1次/d。一旦發(fā)現(xiàn)外周血WBC低于3.0×109/L或PLT低于70×109/L，應(yīng)立即中止化療。對于WBC低于1.0×109/L者，應(yīng)予以保護性隔離，并遵醫(yī)囑應(yīng)用升白細胞藥物以及粒細胞集落刺激因子[3]。病房內(nèi)應(yīng)嚴格消毒殺菌，盡量減少或者避免探視，并遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物等，多予以患者飲水，以促進代謝廢物盡快排出體外，密切觀察患者是否有出血傾向等。

參考文獻

[1]邵惠鸞，張曉敏，王小龍，等.胃癌術(shù)后化療護理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（34）：4434-4435.

[2]高曉莉.消化道惡性腫瘤患者術(shù)后化療的護理[J].中原醫(yī)刊，2008，35（8）：93-94.

[3]潘鳳華，李秋屏，陳杰珠，等.消化道惡性腫瘤患者術(shù)后門診化療的管理方法與體會[J].護理管理雜志，2009，9（10）：43-44.