韓英

【摘要】目的探討急性梗阻性化膿性膽管炎圍手術(shù)期護理體會。方法16例急性梗阻性化膿性患者術(shù)前術(shù)后給與護理干預(yù)，觀察恢復(fù)情況及并發(fā)癥情況。結(jié)果16例患者中2例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，治愈15例，治愈率93.8%。結(jié)論圍手術(shù)期有效的護理干預(yù)，提高了急性梗阻性化膿性膽管炎患者的預(yù)后效果，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】急性梗阻性化膿性膽管炎；圍手術(shù)期護理

急性梗阻性化膿性膽管炎為急性重癥型膽管炎，是急性膽管炎的嚴(yán)重階段，病情兇險，病死率高，治療原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流。近年來我院通過經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)（PTCD）治療急性梗阻性化膿性膽管炎，它具有操作簡便，創(chuàng)傷小安全性高，并發(fā)癥少、迅速緩解膽道壓力、引流膽汁、緩解臨床癥狀、改善生活質(zhì)量的優(yōu)點[1]。我院2012年1月——2012年12月共收治16例急性梗阻性化膿性膽管炎，均行PTCD及圍手術(shù)期有效的護理干預(yù)取得了滿意的效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組病例16例，其中男10例，女6例；年齡34-78歲，平均51.4歲；其中膽總管結(jié)石14例，原發(fā)性膽管癌2例。臨床表現(xiàn)為不同程度的高熱、寒戰(zhàn)、鞏膜黃染，并伴有嚴(yán)重的腹膜刺激征，有3例出現(xiàn)休克、意識障礙。

1.2手術(shù)方法在B超的引導(dǎo)下選取腋中線入路或劍突下入路，經(jīng)皮肝穿刺膽管成功后注入造影劑使膽管顯影，改用PTCD套管針穿刺，在超硬導(dǎo)絲引導(dǎo)下，將PTCD套裝管置入膽管內(nèi)，退出超硬導(dǎo)絲，固定引流管接引流袋。2護理

2.1術(shù)前護理①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前查血尿常規(guī)、血膽紅素、血淀粉酶、出凝血時及做好血型交叉?zhèn)溲?，行碘過敏試驗，觀察有無過敏反應(yīng)。術(shù)前禁食8h以上，遵醫(yī)囑術(shù)前15min肌內(nèi)注射阿托品0.5-1.0mg、哌替啶25-50mg、地西泮10mg，進(jìn)行心電監(jiān)護，監(jiān)測血氧飽和度，必要時給予吸氧。②心理指導(dǎo)：急性梗阻性化膿性膽管炎發(fā)病急、病情重，伴有寒戰(zhàn)、高熱、劇烈腹痛，給患者帶來極大的痛苦，使患者產(chǎn)生緊張、恐懼等心理應(yīng)激反應(yīng)。因此要與患者及家屬充分的交流，使患者及家屬了解病情、手術(shù)方法及護理方案，消除他們的緊張恐懼心理，積極配合治療。

2.2術(shù)后護理

2.2.1嚴(yán)密觀察生命體征術(shù)后24小時絕對臥床休息，禁食水6小時。急性梗阻性化膿性膽管炎可導(dǎo)致感染性休克，感染性休克主要原因是血容量不足，因此嚴(yán)密觀察血壓的變化，急性梗阻性化膿性膽管炎病人脈搏的改變是觀察休克的主要指標(biāo)及其診斷的指標(biāo)[2]。要注意觀察有無血壓下降、脈搏細(xì)速、意識淡漠等休克前期的表現(xiàn)。

2.2.2引流管的護理①妥善固定引流管，留置引流管時將引流管與管口皮膚用縫線固定一針，放置脫落、移位。②保持引流管的通暢，防止引流管受壓、打折、堵塞及滑脫，同時要經(jīng)常擠壓保持通暢。③觀察引流物的性質(zhì)及量，正常膽汁顏色為澄清、透明、色黃，每日在500-800ml。若膽汁突然減少，提示阻塞或脫落；膽汁為墨綠色，提示感染；如術(shù)后24小時內(nèi)導(dǎo)管引出新鮮血液，說明導(dǎo)管在肝內(nèi)血管內(nèi)或穿刺孔道有出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生。④防止逆行感染，指導(dǎo)患者采取半坐或斜坡臥位，始終保持引流管的高度不能超過置管高度，引流袋每天更換一次，注意無菌操作。

2.2.3飲食護理術(shù)后禁食24小時后看病情好轉(zhuǎn)情況，可少量給予溫?zé)?、流質(zhì)、易消化的食物。病情穩(wěn)定后逐漸過渡為高蛋白、高維生素、低脂易消化的食物，堅持少食多餐的原則，避免生冷、辛辣等刺激性食物，同時要禁煙、酒、濃茶和咖啡。

2.3并發(fā)癥的處理

2.3.1膽道出血膽管出血是PTCD早期的常見的并發(fā)癥，術(shù)后少量的引流血液是穿刺時損傷膽道所造成，術(shù)后可給予止血藥物，一般自行停止。若短時間引流出大量鮮紅的膽汁，考慮為引流管的側(cè)孔在肝實質(zhì)內(nèi)或肝血管內(nèi)，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。

2.3.2膽道感染膽道感染是惡性梗阻性黃疸中最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率可達(dá)30%-50%[3]。膽道感染患者術(shù)后高熱，引流液呈墨綠色，右上腹脹痛等不適癥狀，操作中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，保持引流通暢，術(shù)中穿刺成功后，盡可能多放醋膽汁，遵照醫(yī)囑按時按量應(yīng)用抗感染藥物。

2.3.3膽漏膽漏多因穿刺不當(dāng)損傷膽囊所致，可漏入腹腔或經(jīng)穿刺點漏出腹壁外，臨床中經(jīng)常表現(xiàn)為腹痛和寒戰(zhàn)以及高熱與右上腹或者全腹壓痛，同時還會出現(xiàn)反跳痛和肌緊張以及膽汁的引流量減少。膽漏比較嚴(yán)重的患者一般采取腹腔內(nèi)抽汁，輕微的可通過及時更換敷料、充分引流膽汁、加強營養(yǎng)支持等一般3d后膽漏停止。

2.3.4引流管的阻塞和滑脫妥善固定引流管，保持引流管的通暢，防止引流管受壓、打折、堵塞及滑脫，同時要經(jīng)常擠壓保持通暢，經(jīng)常沖洗引流管可防止因膽汁濃稠阻塞引流管。3結(jié)果

本組16例病例中治愈15例，治愈率93.8%，死亡1例，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥2例，膽道感染1例、膽道出血1例，經(jīng)過正確的處理及積極地護理全部治愈。

4小結(jié)

急性梗阻性化膿性膽管炎病理變化復(fù)雜，病情發(fā)展迅速，如不能及時的緩解膽道的壓力，可使大量的細(xì)菌及毒素進(jìn)入血液，引起全身的炎癥發(fā)應(yīng)，進(jìn)而危及患者的生命。PTCD相對于傳統(tǒng)外科手術(shù)，具有創(chuàng)傷小，風(fēng)險小，圍手術(shù)期的死亡率低等特點。PTCD作為低損傷性減壓措施，對緩解中毒性感染危象、糾正休克、減輕黃疸及改善肝腎功能的急救等均具有較好的效果。

對于急性梗阻性化膿性膽管炎患者圍手術(shù)期有效的針對性的護理是保證患者術(shù)后康復(fù)及減少并發(fā)癥的保障，護理人員要充分掌握其病情變化，并給予有效的臨床護理干預(yù)，和相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，增強患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，積極配合治療，提高術(shù)后健康的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]周龍貴.PTCD術(shù)治療急性梗阻性化膿性膽管炎的護理[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（21）：219-220.

[2]楊芳.急性梗阻性化膿性膽管炎病人的護理[J].全科護理，2011，9（1中旬版）：142-143.

[3]王桂珍，齊少春，劉洪珍，等.PTCD治療惡性梗阻性黃疸的護理體會[J].護理實踐與研究，2011，8（15上半月版）：142-143.