程艷

【摘要】目的探討和總結(jié)婦科實(shí)施宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理方法。方法對(duì)我院2012年10月16日至2013年5月16日收治的20名患者行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及并發(fā)癥進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理觀察。結(jié)果20例患者術(shù)后，均無出血、感染、穿孔等并發(fā)癥，住院日3-7天，切口1期愈合。結(jié)論婦科宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中，充分的術(shù)前準(zhǔn)備，熟練地手術(shù)配合，特別是術(shù)后的密切觀察及護(hù)理，是保證手術(shù)取得成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】婦科；宮腹腔鏡；圍手術(shù)期

腹腔鏡診治是利用腹腔鏡觀察盆、腹腔內(nèi)臟器的形態(tài)、有無病變，必要時(shí)取活組織進(jìn)行病理檢查，以明確診斷。宮腔鏡檢查采用膨?qū)m介質(zhì)擴(kuò)張宮腔，通過纖維導(dǎo)光束和透鏡將冷光源經(jīng)子宮鏡導(dǎo)入宮腔內(nèi)，直視下觀察子宮頸管、子宮內(nèi)口、宮內(nèi)膜及輸卵管開口，對(duì)宮腔內(nèi)生理及病理情況進(jìn)行檢查和診斷，比傳統(tǒng)的刮宮、子宮造影、B超等更直觀、準(zhǔn)確、可靠，更準(zhǔn)確地取材送病理檢查；也可在直視下行宮腔內(nèi)的手術(shù)治療[1]。我院自2012年10月16日至2013年5月16日共進(jìn)行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)20例，經(jīng)過細(xì)致的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理，患者均康復(fù)出院，現(xiàn)將圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下：

1資料與方法

1.1一般資料2012年10月16日至2013年5月16日，我科運(yùn)用宮腔鏡+腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療患者20例，年齡21-46歲。住院日3-7天，平均住院日4.5天。其中8例為不孕癥患者，8例卵巢腫瘤，2例患者為盆腔包塊需手術(shù)確診，2例患者為子宮肌瘤剝出。20例患者均采用氣管插管復(fù)合麻醉，麻醉成功后經(jīng)腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1心理護(hù)理由于宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)是一項(xiàng)新的技術(shù)，多數(shù)患者對(duì)此類手術(shù)了解較少，患者及其家屬術(shù)前會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張、甚至絕望等心理問題。護(hù)理人員首先讓患者及其家屬了解宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，介紹手術(shù)成功的病例。加強(qiáng)心理護(hù)理，消除顧慮，減輕恐懼，增加信心，使其以最佳的心理配合治療。

1.2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備，①術(shù)前檢查：術(shù)前常規(guī)檢查血、尿、便常規(guī)、心電圖、胸透了解心肺功能有無異常，抽血查生化全套、出凝血時(shí)間，患者有無月經(jīng)來潮等。②皮膚準(zhǔn)備：常規(guī)腹部皮膚備皮清潔手術(shù)區(qū)域，婦科腹腔鏡手術(shù)對(duì)臍孔的皮膚準(zhǔn)備要求較高，臍孔凹陷于體表，不易清洗，清洗臍部是預(yù)防穿刺口感染的重要環(huán)節(jié)[2]。③腸道準(zhǔn)備：所有進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者都應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，手術(shù)前日晚予肥皂水灌腸。嚴(yán)重的盆腔粘連、子宮手術(shù)內(nèi)膜異位癥，可能涉及腸道的手術(shù)，術(shù)前2天給予液體飲食及灌腸。④手術(shù)前用藥：遵醫(yī)囑術(shù)前三十分靜脈點(diǎn)滴抗菌素，術(shù)前三十分鐘陰道內(nèi)塞軟化、擴(kuò)張宮頸的藥物。

1.2.2術(shù)中護(hù)理巡回護(hù)士準(zhǔn)確核對(duì)患者身份，在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)要告知患者，注意動(dòng)作輕柔，注意保護(hù)患者隱私。合理擺放體位，避免局部受壓。宮腔鏡手術(shù)時(shí)擺膀胱截石位，腹腔鏡手術(shù)時(shí)把手術(shù)臟器擺在高位是腹腔鏡手術(shù)中決定病人體位的首要原則，其次是手術(shù)操作的需要和手術(shù)者的方便。手術(shù)過程中腳架、肩托均應(yīng)配有體位墊。以防術(shù)中患者肢體受壓時(shí)間過長而造成神經(jīng)損傷。術(shù)中密切觀察，巡回護(hù)士與洗手護(hù)士配合，連接調(diào)節(jié)宮腹腔鏡各系統(tǒng)，調(diào)節(jié)各儀器設(shè)備所需的數(shù)值。觀察各種液體的流速，余液量，患者的情況。防止氣體進(jìn)入膨?qū)m液體中，配合醫(yī)生保證電刀的安全使用等都是保證手術(shù)順利進(jìn)行和防止發(fā)生并發(fā)癥的必要護(hù)理措施。手術(shù)結(jié)束時(shí)及時(shí)認(rèn)真檢查腔鏡器械及設(shè)備的完好。按腔鏡器械的清洗滅菌要求處理器械。因腔鏡器械、儀器、設(shè)備均系貴重醫(yī)療器械，應(yīng)按規(guī)范存放，定位放置，定期維護(hù)。

1.2.3術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1術(shù)后體位與活動(dòng)患者返回病房取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以免誤吸。持續(xù)低流量吸氧4-6小時(shí)。可預(yù)防高碳酸血癥的發(fā)生，提高氧分壓，加快CO2排除，還可預(yù)防CO2膈下引起反射性疼痛及麻痹性昏迷[3]。6小時(shí)后護(hù)理人員幫助患者改半臥位，并指導(dǎo)患者適當(dāng)在床上做翻身活動(dòng)。術(shù)后24內(nèi)協(xié)助患者下床活動(dòng)。保留導(dǎo)尿管及腹腔引流管，保持外陰清潔，每日用碘伏消毒3次，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。

1.2.3.2術(shù)后觀察觀察血壓、心跳、血氧飽和度、呼吸等生命體征的變化，腹痛，陰道流血量，觀察引流管，導(dǎo)尿管的引流情況。防止引流管，宮腔壓迫管脫落，保持會(huì)陰部清潔。通過密切觀察及早發(fā)現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥。

1.2.3.3穿刺孔和疼痛的護(hù)理觀察穿刺孔有無滲血、滲液，保持干燥，如滲血較多浸潤敷料，應(yīng)及時(shí)更換。宮腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)切口，很大程度上降低了術(shù)后疼痛，一般不需特殊處理，少數(shù)患者盆腔內(nèi)粘連嚴(yán)重，下腹部疼痛較重，必要時(shí)可以給予雙氯芬酸鈉50mg塞肛，護(hù)理人員同時(shí)要做好患者和家屬的解釋工作。

1.2.3.4術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理最常見的有出血、皮下氣腫、腹肩部的疼痛。①出血：多因血管結(jié)扎脫落，或電凝血管不全所致，護(hù)理人員要密切觀察切口有無滲血、滲液。②皮下氣腫：是最多見的并發(fā)癥，多因氣體從氣針處分散于皮下或氣腹時(shí)直接灌入皮下所致，壓之有捻發(fā)音。發(fā)生皮下氣腫時(shí)告知患者不要緊張，不用特殊處理，24h后可自行吸收[4]。③腹肩部的疼痛：術(shù)后2h內(nèi)，腹部殘留C02氣體所致，因多囑患者多翻身，一般疼痛于術(shù)后1-2d可自行緩解。

1.2.4出院指導(dǎo)婦科腹腔鏡手術(shù)后更重要的體能恢復(fù)是在出院以后，我們向患者及家屬作詳細(xì)的出院指導(dǎo)，提高患者的生命質(zhì)量。

1.2.4.1飲食的指導(dǎo)注意營養(yǎng)，選擇高蛋白，高維生素飲食，以利于切口愈合及身體康復(fù)。

1.2.4.2活動(dòng)及休息的指導(dǎo)保持樂觀情緒！勞逸結(jié)合！注意保持外陰清潔，6月內(nèi)禁性生活及盆浴，以免陰道殘端感染出血。

1.2.4.3復(fù)診的指導(dǎo)1月后門診復(fù)查。對(duì)于宮外孕保留一側(cè)輸卵管且有生育要求者，于每月月經(jīng)干凈3-7天內(nèi)行輸卵管通液術(shù)，3個(gè)月為1個(gè)療程，防止再次發(fā)生宮外孕；宮外孕患者術(shù)后需定期復(fù)查血HCG值直至正常。

2結(jié)果

本組20例手術(shù)均獲成功，術(shù)中無大出血，4例術(shù)后當(dāng)日穿刺孔出血，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理后愈合良好；5例肩背部疼痛，自行緩解。本組病例經(jīng)過精心護(hù)理后均順利康復(fù)出院。

3討論

宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在婦科手術(shù)領(lǐng)域中日漸重要，因此護(hù)理人員要加強(qiáng)新技術(shù)的學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平，本組20例患者圍手術(shù)期的護(hù)理總結(jié)，認(rèn)為加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者的康復(fù)具有積極的促進(jìn)作用，通過加強(qiáng)圍手術(shù)期的心理護(hù)理，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極與醫(yī)務(wù)人員合作，減輕、消除患者的恐懼和焦慮情緒，全面周到的術(shù)前準(zhǔn)備，細(xì)致的術(shù)中護(hù)理，術(shù)后加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理及術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的防治是手術(shù)成功的重要保證。

參考文獻(xiàn)

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