黃祥英　周木玉

【摘要】目的探討循證護理在預防輸尿管鏡氣壓彈道碎石術體位并發(fā)癥中的應用。方法對30例輸尿管結石病人行輸尿管鏡氣壓彈道碎石術進行預防體位并發(fā)癥中的循證護理。結果本組病人通過積極治療和循證護理，均未出現(xiàn)體位不當引起的并發(fā)癥。結論在輸尿管結石病人行輸尿管鏡氣壓彈道碎石術中應用循證護理可有效預防體位并發(fā)癥的發(fā)生。

【關鍵詞】循證護理；預防；經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石術；體位并發(fā)癥

循證護理（evidence-based nursing，EBN），又稱實證護理或求證護理，是指護理人員在計劃護理活動過程中以有價值的可信的科學研究結果為證據(jù)，結合臨床經(jīng)驗和病人的需求提出問題，尋找實證，用實證對病人實施最佳的護理決策[1-2]。輸尿管鏡氣壓彈道碎石術在導絲引導下將輸尿管鏡插入輸尿管發(fā)現(xiàn)結石，將結石擊碎。具有創(chuàng)傷輕、損傷小、碎石效果好、恢復快、住院時間短等優(yōu)點，受到廣大輸尿管結石病人的青睞。輸尿管鏡氣壓彈道碎石術實施腰硬聯(lián)合麻醉下取膀胱截石位，麻醉狀態(tài)下體位的改變和持續(xù)的膀胱截石位也會隨之產生一些與體位相關的并發(fā)癥。2012年3月——2013年7月我院開展輸尿管鏡氣壓彈道碎石手術30例，同時應用循證護理有效防止了體位并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料2012年3月——2013年7月我院泌尿外科收治輸尿管結石行輸尿管鏡氣壓彈道碎石手術病人30例，年齡18歲-64歲；右輸尿管結石18例，左輸尿管結石12例。平均手術時間65.2min；麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉，手術體位為截石位。

1. 2結果通過積極治療和循證護理，本組30例均未出現(xiàn)體位不當引起的并發(fā)癥。2循證護理

2.1循證護理方法①提出問題：在安置輸尿管鏡氣壓彈道碎石手術體位易發(fā)生的并發(fā)癥作為研究題目。②尋找循證支持：查閱文獻，檢索易發(fā)生相關并發(fā)癥的手術體位，尋找預防干預措施，對資料進行分析，以求實證，確定手術體位的安置方案。

2.2循證護理實踐

2.2.1循環(huán)呼吸并發(fā)癥

2.2.1.1循證支持通過查閱文獻[3-4]，尋找循證支持。①截石位時將雙腿抬高與心臟平面，腳部壓力明顯降低，麻醉又使病人的感覺神經(jīng)受到不同程度的阻滯，肌肉松弛無力使血管和自身的調節(jié)能力明顯下降，影響了血液的流動，血壓下降。②老年人隨著年齡增長動脈硬化程度增加，神經(jīng)體液調節(jié)功能減退，血管活性物質（如兒茶酚胺等）產生和分泌減少，腎上腺素能受體的下調，調節(jié)功能減退，導致血液流變學的不穩(wěn)定。麻醉后由于循環(huán)代謝功能進一步削弱，突然改變體位易誘發(fā)急性循環(huán)功能不全。

2.2.1.2護理干預麻醉后擺截石位時搬動速度不可過快，幅度不可過大，尤其是老年病人，擺位時應加強心率、血壓、血氧飽和度的觀察及時詢問和聽取病人的感受，及時做好處理，保證病人安全

2.2.2脊髓損傷

2.2.2.1循證支持通過查閱文獻[5]，尋找循證支持，找出相關原因。聯(lián)合麻醉下，病人肌肉松弛，肌肉和大小關節(jié)處于無支撐、無保護狀態(tài)，很容易造成脊髓損傷。

2.2.2.2護理干預醫(yī)護人員在搬動病人體位時，對病人身體的每一個部位都要有足夠的支撐，轉動體位時，頭、頸、胸、腰都要有專人負責，統(tǒng)一步調，使病人的頭頸部和脊柱同步轉動，并始終保持功能位。

2.2.3術中急性壓瘡的形成

2.2.3.1循證支持通過查閱文獻[6-7]，尋找循證支持。截石位時時易發(fā)生急性壓瘡的部位是：骶尾部、肩胛、肋骨、脊骨突。壓瘡形成的因素：①局部受壓時間過長；②壓力、摩擦力、剪切力三個物理力的聯(lián)合作用，病人躺在手術床上，由于重力因素在病人于手術床接觸部位產生壓力；由于床單、約束帶、體位墊等表面不平，病人移動時會產生摩擦力；剪切力是由兩層相鄰組織表面間滑行而產生進行性的相對移位所引起；③由于手術中沖洗液致使床單敷料浸濕，皮膚長時間粘貼于潮濕的床上。

2.2.3.2護理干預①截石位，在身體受壓部位，骨隆突處選用柔軟的海綿墊，保護壓瘡易發(fā)生的部位，避免這些部位與創(chuàng)面直接接觸。②保持床單、約束帶、體位墊柔軟、平整、干燥，術中移動病人時避免推拉，以免產生摩擦力和剪切力。③術中給予咪達唑侖鎮(zhèn)靜催眠時，應注意保護額部、眶部、頰部及頦。手術時間長時，在不影響手術操作的情況下，適當活動壓瘡易發(fā)部位，避免同一部位長時間受壓。

2.2.4腓總神經(jīng)損傷

2.2.4.1循證支持通過查閱文獻[8]，尋找循證支持。截石位手術如手術時間長，體位擺放不妥，當腓總神經(jīng)壓迫時間過長易造成損傷。病人術后易發(fā)生足下垂、背伸功能障礙、行走不便等，給病人造成極大痛苦。

2.2.4.2護理干預為了使病人體位舒適，擱腳端用海綿墊包裹，巡回護士安置術體位時在病人小腿下墊中單，中單應先向腿內旋方向包裹，包裹方向符合人的解剖生理結構特點，這樣可避免壓迫到腓總神經(jīng)。3體會

循證護理是一種以提高護理實踐性、科學性和有效性為目的的方法，是20世紀末隨著循證醫(yī)學的發(fā)展而產生的新的護理理念。隨著護理學科的發(fā)展及護理模式的轉變，循證護理已經(jīng)廣泛應用于臨床護理工作。我們對輸尿管鏡氣壓彈道碎石手術體位引起的循環(huán)呼吸并發(fā)癥、脊髓損傷、術中急性壓瘡和臂叢神經(jīng)損傷的預防，實施了循證護理，使護理人員對這些并發(fā)癥有了深刻的認識，有效地預防了體位并發(fā)癥的發(fā)生，提高了手術室護理質量。

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