常娟

【摘要】目的探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治療中的護理干預(yù)，對治療效果的影響。方法對46例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者分為營養(yǎng)組及對照組，然后分析治療前后兩組PaO2及PaCO2變化及住院時間。結(jié)果營養(yǎng)組治療前后PaO2及PaCO2變化有統(tǒng)計學(xué)意義，對照組治療后上述指標也有上升，但治療前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；營養(yǎng)組與對照組治療后PaCO2及PaO2比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；營養(yǎng)組住院時間短于對照組。結(jié)論加強早期腸內(nèi)營養(yǎng)可以提高COPD急性加重期患者綜合救治效果，縮短住院時間；做好早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護理干預(yù)，是保證早期腸內(nèi)營養(yǎng)有效實施的重要基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾?。辉缙谀c內(nèi)營養(yǎng)；護理干預(yù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.134文章編號：1004-7484（2014）-01-0124-02

慢性阻塞性肺疾病患者因呼吸負荷重、能耗大，常因缺氧、心衰、進食少等原因，容易發(fā)生營養(yǎng)不良。尤其是急性加重期患者因嚴重缺氧、高碳酸血癥、感染，導(dǎo)致多器官功能損傷。如果患者早期不能有效地進行腸內(nèi)營養(yǎng)的支持，常會發(fā)生營養(yǎng)紊亂，從而進一步損害各器官功能，削弱患者免疫機制。因此，在救治COPD急性加重期患者過程中，及時進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預(yù)措施顯得尤其重要。

1資料與方法

1.1一般資料2007年1月至2009年2月46例慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者，年齡63-92歲，平均（69.3±6.7）歲。46例患者均有慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病病史，常因感染、勞累等因素誘發(fā)病情加重，出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭急性加重。按照單雙數(shù)將46例入選患者分為兩組，營養(yǎng)組男17例，女6例；對照組男16例，女7例。治療組和對照組在性別比和年齡構(gòu)成上差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法營養(yǎng)組給予機械通氣維持呼吸功能，改善缺氧；抗感染、抗心力衰竭，保護器官功能；入院后即留置胃管給予腸內(nèi)營養(yǎng)的支持，按患者的生化指標、病情及個體需求合理、定量配制營養(yǎng)要素飲食，在腸內(nèi)營養(yǎng)的支持不足時給予腸外營養(yǎng)的補充。對照組入院后常規(guī)治療及腸外營養(yǎng)，無法進食時留置胃管給予腸內(nèi)營養(yǎng)。

2結(jié)果

2.1營養(yǎng)組與對照組治療后PaCO2、PaO2比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3護理和討論

3.1早期營養(yǎng)的重要性患者入院后由于患者呼吸負荷重，特別是PaCO2增高時呼吸負荷重或合并心力衰竭，造成患者不能進食或進食量少，從而造成營養(yǎng)紊亂，進一步損害各器官功能，削弱患者免疫機制。護士應(yīng)向家屬講明早期腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性、必要性，取得患者及家屬的積極配合。對COPD急性加重期入院的患者，在入院后早期給予留置胃管。臨床經(jīng)驗表明，COPD急性加重期患者在不能進食及呼吸困難時給予留置胃管，易造成缺氧加重、呼吸暫停，甚至呼吸停止。

3.2營養(yǎng)期間的護理

3.2.1飲食指導(dǎo)向患者及家屬介紹如何配餐原則及介紹我院營養(yǎng)室可根據(jù)患者病情進行配餐、送餐，以滿足患者高代謝所需的高能量、高蛋白、高流動性的低糖飲食。

3.2.2插管前，首先做好患者的心理護理，消除患者的緊張、焦慮情緒，插管時動作要輕柔，盡量避免損傷鼻、食道、胃黏膜。插管后要妥善固定，并向家屬交待注意事項，防止患者煩躁時拔管，給患者再次插胃管造成痛苦。同時做好基礎(chǔ)護理工作。

3.3腸內(nèi)營養(yǎng)期間并發(fā)癥的觀察

3.3.1胃潴留COPD急性加重期患者，特別是給予機械通氣時，胃黏膜可出現(xiàn)缺氧水腫，胃腸蠕動減慢。如在鼻飼前抽出100ml胃內(nèi)容物時，提示胃潴留，需延長注入時間或必要時給予胃腸減壓，還可遵醫(yī)囑給予胃動力藥，可促進胃排空。

3.3.2消化道出血密切觀察患者的胃液、大便的顏色。如出現(xiàn)消化道出血時，暫停鼻飼，同時胃管內(nèi)注入止血藥或冰鹽水50ml加去甲腎上腺素2-4mg，1次/2-3h，密切注意病情變化。

3.3.3腹瀉是機械通氣期間最常見的并發(fā)癥。吸痰時可使腹壓增高可配合服用蒙脫石散等同時注意鼻飼的和溫度。腹瀉嚴重時停止注入腸內(nèi)營養(yǎng)液可少量給予米湯、嬰兒米粉100ml，2-3次/d。腹瀉嚴重時加強肛門周圍皮膚的護理。

COPD急性加重期患者每日呼吸耗能較正常人高10倍，能量需要增加，導(dǎo)致體質(zhì)量減輕。COPD伴發(fā)呼吸衰竭使用機械通氣時，患者處于高分解狀態(tài)，對營養(yǎng)的需求更高，加之發(fā)熱、感染、應(yīng)激反應(yīng)加劇了能量的消耗，從而造成COPD患者的營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良會削弱呼吸肌張力，從而降低呼吸肌力和呼吸肌耐力，使呼吸肌疲勞，COPD早期營養(yǎng)支持的目的是給患者提供合理的營養(yǎng)，保證機體細胞的代謝，維持器官組織的結(jié)構(gòu)，參與機體生理、免疫功能調(diào)控與組織的修復(fù)，減輕呼吸負荷及減少身體組織丟失，改善呼吸功能。腸內(nèi)營養(yǎng)符合生理結(jié)構(gòu)特點，提供自然、全面、均衡的營養(yǎng)，提高患者抗感染能力，從而減少發(fā)病率和病死率，促進患者早日康復(fù)[1]。

參考文獻

[1]徐蕾，趙超，肖文，等.營養(yǎng)支持治療對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床研究[J].實用老年醫(yī)學(xué)，2007，21（5）：312-314.