關(guān)莉莉 李秀紅

【摘要】目的探討進(jìn)展期胃癌術(shù)后早期并發(fā)癥的影響因素及其防治措施。方法對(duì)2010年1月——2012年1月收治的141例進(jìn)展期胃癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)影響患者術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)因素進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果術(shù)后主要并發(fā)癥為肺炎，腹腔膿腫，傷口感染，吻合口漏、深靜脈血栓形成、術(shù)后出血、胰瘺等；胃癌術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)生與病人的基礎(chǔ)狀態(tài)、腫瘤情況以及手術(shù)情況等多種因素有關(guān)。結(jié)論醫(yī)師應(yīng)重視術(shù)前對(duì)相關(guān)影響因素的充分的評(píng)估及改善，選擇合理手術(shù)方式，能有效降低術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】進(jìn)展期胃癌術(shù)后；早期并發(fā)癥；影響因素；防治措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.131文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0122-01

我國(guó)胃癌在各種惡心腫瘤中居首位[1]，大多胃癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬晚期。其致病因素復(fù)雜，可能與生活習(xí)慣、環(huán)境因素、飲食種類、遺傳素質(zhì)、精神等因素密切相關(guān)[2]，治療胃癌的首選方法是手術(shù)切除，術(shù)后主要并發(fā)癥為肺炎、腹腔膿腫、傷口感染、吻合口漏、下肢深靜脈血栓形成、術(shù)后出血、胰瘺等；本研究主要通過(guò)對(duì)我院進(jìn)展期胃癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討影響患者胃癌術(shù)后早期并發(fā)癥的相關(guān)因素及其預(yù)防措施。

1資料與方法

1.1一般資料收集2010年1月——2013年1月我院收治144例進(jìn)展期胃癌患者的臨床資料，男性91例（63.2%），女53例（36.8%），年齡36-81歲，平均（58.8±11.3）歲。所有患者均經(jīng)病理證實(shí)為進(jìn)展期胃癌，腫瘤病理分類：乳頭狀腺癌65例、低分化腺癌48例、印戒細(xì)胞癌12例、粘液腺癌11例、未分化癌7例、腺鱗癌1例。

1.2治療方法患者均采用氣管插管全身麻醉，取上腹正中切口進(jìn)入腹腔，全面探查肝、膽、胰、脾、腸系膜有無(wú)轉(zhuǎn)移，腹腔內(nèi)淋巴結(jié)有無(wú)腫大，根據(jù)病灶位置、大小、范圍、快速病理結(jié)果、胃周淋巴結(jié)情況、周圍組織的浸潤(rùn)及其它臟器轉(zhuǎn)移情況確定切除范圍；其中施行全胃切除50例，近端胃切除78例，聯(lián)合臟器切除7例，腫瘤無(wú)法切除行胃-空腸吻合術(shù)的9例。

2結(jié)果

2.1術(shù)后早期并發(fā)癥本組胃癌病人術(shù)后并發(fā)癥的總體發(fā)生率為15.1%。并發(fā)癥包括：感染（8.9%）{肺部感染（3.8%）、腹腔感染（3.1%）和切口感染（2.0%）}、術(shù)后出血（1.6%）、吻合口瘺（1.5%）、胰瘺（0.9%）、下肢深靜脈血栓形成（0.8%）、十二指腸殘端破裂（0.8%）、切口裂開(kāi)（0.6%）等。

2.2影響并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素胃癌術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)生與病人的基礎(chǔ)狀態(tài)、腫瘤分期以及手術(shù)操作不當(dāng)?shù)榷喾N因素有關(guān)[3-4]。

2.2.1病人的基礎(chǔ)狀態(tài)包括病人的年齡、肥胖、代謝綜合征、高血壓病、冠心病、高脂血癥、肝硬化、慢性阻塞性肺病、嗜煙、嗜酒等多種因素。

2.2.2腫瘤的分期TNM分期（NCCN，1999）、腫瘤局部浸潤(rùn)情況、是否有出血、穿孔、梗阻等情況。

2.2.3手術(shù)情況手術(shù)方式、吻合方式、全胃切除、聯(lián)合臟器切除、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)者的熟練程度及手術(shù)當(dāng)中操作不當(dāng)?shù)认嚓P(guān)因素。

2.3胃癌術(shù)后早期并發(fā)癥的處理方法

2.3.1切口感染及裂開(kāi)本組患者大多數(shù)為中老年人，多數(shù)患者（88.3%）本身多有基礎(chǔ)性疾病，術(shù)前及術(shù)后積極控制基礎(chǔ)疾病、增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、術(shù)中引流管的放置的位置、術(shù)后鼓勵(lì)患者咳嗽、促進(jìn)痰液排除、換藥時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則、切口微波治療等可減少感染及裂開(kāi)的發(fā)生機(jī)會(huì)。

2.3.2術(shù)后出血與術(shù)中止血不徹底、吻合口粘膜壞死脫落、吻合口處縫線感染等有關(guān)。多可采用非手術(shù)療法止血，必要時(shí)可行胃鏡檢查或者選擇性血管造影，明確出血部位和原因。當(dāng)非手術(shù)療法不能止血或出血量大時(shí)，應(yīng)手術(shù)治療。

2.3.3吻合口瘺常發(fā)生在術(shù)后1周左右，與縫合技術(shù)不當(dāng)、吻合口張力過(guò)大、組織血供不足有關(guān)，在貧血、水腫、低蛋白血癥的患者中更易出現(xiàn)，術(shù)前積極糾正基礎(chǔ)疾病，術(shù)中嚴(yán)密縫合，術(shù)后充分營(yíng)養(yǎng)可減少其發(fā)生。

2.3.4下肢深靜脈血栓由于患者年齡大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，易致術(shù)后血液流變學(xué)改變，血液處于高凝狀態(tài)是其發(fā)生的主要原因[5]。術(shù)后早期活動(dòng)可促進(jìn)下肢血液回流，減輕血液淤滯，從而預(yù)防其發(fā)生。

2.3.5十二指腸殘端瘺與十二指腸殘端處理不當(dāng)及胃空腸吻合口輸入袢梗阻引起十二指腸腔內(nèi)壓力升高有關(guān)，術(shù)中嚴(yán)密縫合、術(shù)后給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)及全身應(yīng)用抗生素，可減少其發(fā)生幾率。

3討論

胃癌其致病因素復(fù)雜，可能與生活習(xí)慣、環(huán)境因素、飲食種類、遺傳素質(zhì)、精神等因素密切相關(guān)[2]，胃癌術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)生與病人的基礎(chǔ)狀態(tài)、腫瘤分期以及手術(shù)操作不當(dāng)?shù)榷喾N因素有關(guān)[3-4]。術(shù)前充分評(píng)估患者病情、術(shù)前及術(shù)后積極控制基礎(chǔ)疾病、增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、術(shù)中嚴(yán)密的縫合、徹底的止血、術(shù)后早期活動(dòng)、腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)及全身應(yīng)用抗生素等措施可減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

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