李黎

【摘要】目的對小兒胃腸道術(shù)后經(jīng)周圍靜脈腸外營養(yǎng)支持的實(shí)施方法進(jìn)行探討和分析。方法配置營養(yǎng)液，營養(yǎng)液的成分有：葡萄糖、電解質(zhì)、7%凡命（17-氨基酸）、20%的脂肪乳劑以及維生素。選取40名胃腸道術(shù)后的手術(shù)兒童，年齡在7d到7歲左右。腸外營養(yǎng)組行周圍靜脈腸外營養(yǎng)支持7d，之后觀察有沒有副作用。對治療前和治療后的血漿蛋白以及氨基酸譜發(fā)生的變化進(jìn)行觀察，此外和一般的輸液對照組進(jìn)行比較。結(jié)果腸外營養(yǎng)組并發(fā)輕度靜脈炎增加了一例，和血甘油三酯一過性也增加了一例。其他的代謝并發(fā)癥并沒有發(fā)生。血漿前白蛋白得到明顯的增加，血清氨基酸譜也得到了很大的改善和好轉(zhuǎn)。結(jié)論在小兒胃腸道術(shù)后。如果使用全營養(yǎng)的混合液經(jīng)周圍靜脈腸外營養(yǎng)支持，不僅安全，而且更加方便。運(yùn)用此方法可以讓手術(shù)后的兒童的蛋白質(zhì)和氨基酸代謝得到很好的改善，因此對患兒的術(shù)后健康的恢復(fù)大有益處。

【關(guān)鍵詞】胃腸外營養(yǎng)；靜脈；圍手術(shù)期；患兒

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.128文章編號：1004-7484（2014）-01-0119-02

小兒在經(jīng)過胃腸道的手術(shù)后，為了恢復(fù)和健康起見，都會需要進(jìn)行較長一段時期的禁食。為了促進(jìn)疾病的快速痊愈，降低并發(fā)癥，醫(yī)師會采取胃腸外營養(yǎng)的支持。為了安全，會采取小兒腸胃營養(yǎng)支持時經(jīng)周圍靜脈輸注液的措施。然后將各種營養(yǎng)成分進(jìn)行混合，這樣就形成了“全營養(yǎng)混合液（TNA）”，進(jìn)行該營養(yǎng)液的輸入對機(jī)體的合成以及利用是大有幫助的，此外還可以將單獨(dú)輸注時的副作用大大的降低。我們選取了20名年齡差距不大的患兒，對其在手術(shù)期間實(shí)行經(jīng)周圍靜脈腸外營養(yǎng)支持，下面就對這種方法進(jìn)行簡單的介紹。

1資料及方法

1.1一般資料患兒周圍靜脈GH9的調(diào)制以及輸注的手段。靜脈TNA如何計(jì)算：以體重計(jì)算熱量為依據(jù)，參考水需量的簡易方法，在表1中可以看到。在禁食的期間，水的生理日需量是計(jì)算禁食時靜脈TNA日需量的根據(jù)。

靜脈TNA的配方以及如何配制，以100ml靜脈GH9組成和配制方為例：①需要將以下成分進(jìn)行混合：10%的葡萄糖41ml，50%的葡萄糖10ml以及1.8ml的10%氯化鈉，另外還需要1毫升的10%氯化鉀。②需要7%凡命（復(fù)方氨基酸注射液）30毫升，是由華瑞公司生產(chǎn)的。③13ml的20%脂肪乳劑，將以下兩種溶液進(jìn)行混合：1毫升的維他利匹特和1毫升的水樂維他。

1.2方法配置環(huán)境是空氣凈化臺中。將①和③的溶液分別混合，按照先后的順序即①②③的順序?qū)ι厦娴?組液體進(jìn)行混合，之后將其放入一次性的靜脈營養(yǎng)輸液袋中。需要注意的是，第③組一定要在最后加入到其中，然后充分的混合直至均勻。最終的營養(yǎng)液要達(dá)到以下的狀態(tài)：呈乳白色，沒有沉淀。將TNA配置好后放到冰箱中，溫度控制在4攝氏度左右，子一天之中要使用完。

該配方的熱量較大，因此在使用時的第一天要用日用量的一半，這樣就會讓機(jī)體快速的適應(yīng)。從第二天起，可以使用全量。

輸注的方法：經(jīng)過頭皮或者是四肢外周靜脈慢慢的勻速注入，16小時是輸入的最長時間，不能超過。注意避光。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析從2011年起，我院總共收治了40名的消化道梗阻和穿孔手術(shù)患兒。她們的年齡在7d-7歲之間，其中有23名是男性，17名是女性。這些患兒在手術(shù)后的禁食時間都在3天以上，將患兒分為兩組，使用隨機(jī)的方式，一組是腸外營養(yǎng)組，另一組是對照組。腸外組的患兒需要在手術(shù)后24小時待水，等到電解質(zhì)平衡穩(wěn)定后就可以使用TNA腸外營養(yǎng)支持，需要維持7天。對照組則是在術(shù)后，使用4：1（10%葡萄糖和生理水進(jìn)行配置）注射液給患兒輸入。一周后，對以下各項(xiàng)進(jìn)行觀察：血甘油三脂、膽固醇、肝腎功能以及血漿白蛋白等。

2結(jié)果

腸外組：組中有一名患兒患有輕度的靜脈炎，也就是留置穿刺針部位有輕微紅腫的現(xiàn)象，因此對其的注射部位進(jìn)行更換，之后好轉(zhuǎn)。還有一名患兒有輕度的血甘油三脂升高的現(xiàn)象，在不使用藥會就立即回復(fù)。黃疸和肝腎功能異常并沒有在患兒中出現(xiàn)。經(jīng)過一周的治療，血漿前白蛋白增加（P<0.05）。白蛋白沒有明顯的變化。血漿總必需氨基酸和總非必需氨基酸的增加比較明顯（P<0.05）。

對照組：蛋白/球蛋白比率有所下降，因此和治療前的對比差異有著顯著性的意義（P<0.05）?？偙匦璋被岷椭ф湴被岬玫较陆?，因此和治療前的對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

使用全營養(yǎng)混合液（TNA）可以周圍靜脈腸外營養(yǎng)支持，不僅安全，而且更加方便。運(yùn)用此方法可以讓手術(shù)后的兒童的蛋白質(zhì)和氨基酸代謝得到很好的改善，因此對患兒的術(shù)后健康的恢復(fù)大有益處。

參考文獻(xiàn)

[1]李民駒，張聰，章賽春，葛銀萍.小兒胃腸道術(shù)后經(jīng)周圍靜脈腸外營養(yǎng)支持[J].浙江大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012（12）.

[2]張光全，程泰煦.經(jīng)周圍靜脈插入中心靜脈導(dǎo)管行腸外營養(yǎng)[J].中國普通外科雜志，2013（34）.

[3]秦渝蓉，蒲成容，張世巧，向靜，郭洪莉.周圍靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行腸外營養(yǎng)286例觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2011（11）.