李微

【摘要】目的探討無創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴呼吸衰竭的臨床療效。方法選擇24l例伴嚴(yán)重2型呼吸衰竭的COPD急性發(fā)作期患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)通氣治療，并監(jiān)測(cè)血?dú)夥治黾芭R床療效。結(jié)果治療后血?dú)夥治鼋Y(jié)果明顯改善。結(jié)論無創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD合并呼吸衰竭的患者療效顯著。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺病；呼吸衰竭；無創(chuàng)機(jī)械通氣

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.127文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0119-01

慢性阻塞性肺病是一種常見的以氣流受限為特征的疾病，氣流受限不完全可逆，容易反復(fù)發(fā)作，發(fā)病率和死亡率較高，尤在老年人中多見[1]。它在發(fā)病期有較多的并發(fā)癥，其中呼吸衰竭是一種常見的并發(fā)癥，這就是臨床上的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭，近年來，隨著呼吸機(jī)的功能的增加和性能的完善，人工通氣技術(shù)不斷提高，無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助機(jī)械通氣已成為搶救治療慢性阻塞性肺病合并急性呼吸衰竭的重要手段，現(xiàn)對(duì)我科24慢阻肺合并呼吸衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸及治療進(jìn)行臨床觀察，報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年5月——2012年5月在我院治療的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者24例，男14，女10例，平均年齡（60.13±7.81）歲；24例均合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，且伴有較為嚴(yán)重的2型呼吸衰竭（PCO2>80mmHg），PO2<60mmHg。

1.2治療方法兩組均采用吸氧、控制感染，平喘、祛痰等常規(guī)治療，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，經(jīng)口鼻面罩輔助呼吸，通氣模式為S/T，IPAP為8-16cmH2O，EPAP為4-8cmH2O，吸氧濃度為5L/Min，每次通氣4-6小時(shí)，每天通氣2-3次，治療期間密切觀察患者的血?dú)夥治?、血壓、血氧飽和度及心率，依?jù)患者的病情進(jìn)行呼吸機(jī)使用時(shí)長和頻率的輔助呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS18.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以χ±s表示，均采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.120例患者經(jīng)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療好轉(zhuǎn)后出院，2例氣管插管治療后拔管，再經(jīng)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療好轉(zhuǎn)，2例無創(chuàng)呼吸效果不佳，經(jīng)氣管切開呼吸機(jī)輔助通氣，其中有1例死亡，成功率為83%。

2.2與通氣之前比，患者的氧分壓，PCO2，氧飽和度、心率、呼吸頻率均有明顯改善，見表1。

3討論

慢性阻塞性肺疾病是老年人常見病，也是引起呼吸衰竭的主要原因。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭具有呼吸耗能大，氣道阻力高、殘氣量多、的特點(diǎn)，臨床上表現(xiàn)為，高碳酸血癥和低氧血癥，呼吸功能嚴(yán)重下降，這就要求治療的及時(shí)性和正確性來保證患者的生命安全。目前常規(guī)綜合治療各種不良反應(yīng)和并發(fā)癥成為該病最難解決的問題之一，而逐漸應(yīng)用的無創(chuàng)機(jī)械通氣治療越來越受到關(guān)注。COPD運(yùn)用面或鼻罩實(shí)現(xiàn)呼吸支持，避免氣管插管或切開損傷，降低吸氣肌的承受負(fù)荷，減弱呼吸消耗，進(jìn)而改善患者的低氧血癥以及CO2潴留。同時(shí)，無創(chuàng)機(jī)械通氣可減輕心臟負(fù)荷，提高心肌供氧量而改善心功能。COPD合并2型呼衰改善通氣時(shí)重要環(huán)節(jié)，呼吸興奮劑可以提高通氣量，但同時(shí)增加呼吸做功，使耗氧量和CO2生成量增加，可增加呼吸肌肉負(fù)荷，誘發(fā)呼吸機(jī)疲勞，無創(chuàng)通氣實(shí)質(zhì)上采用的是一種壓力支持通氣方式，其使動(dòng)因素源于患者的自主呼吸，每次吸氣均受到一定程度的壓力支持，以增強(qiáng)吸氣，達(dá)到適當(dāng)通氣量，減少呼吸頻率，從而降低病人自發(fā)呼吸做功和氧耗量，對(duì)患者疲乏呼吸機(jī)的修復(fù)氣道具有重要作用.呼氣壓力可對(duì)抗呼氣末正壓（PEEP），防止小氣道萎陷，有效排除CO2，增加肺氧合，改善組織缺氧和臨床癥狀。對(duì)比臨床療效可知，無創(chuàng)機(jī)械通氣后較通氣前血?dú)夥治鼋Y(jié)果有明顯改善，是值得臨床廣泛推廣的治療方法。為進(jìn)一步提倡無創(chuàng)通氣的治療效果，COPD合并呼吸衰竭的患者應(yīng)該盡早上機(jī)，耐心解釋說明爭(zhēng)取得到患者配合，治療中仔細(xì)觀察及時(shí)解決問題，使無創(chuàng)通氣治療收到預(yù)期效果。

參考文獻(xiàn)

[1]張珍祥.慢性阻塞性肺病[A].陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

[2]鄒春芳.無創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)慢性阻塞性肺病急性加重期的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2009，（06）.