邢青梅

【摘要】目的探討腹腔鏡下微創(chuàng)治療子宮肌瘤的臨床療效及應(yīng)用進(jìn)展。方法分析了我院收治的96例子宮肌瘤患者的臨床療效，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，觀察組采用腹腔鏡下微創(chuàng)治療，對(duì)照組給于開腹手術(shù)治療，比較兩組治療療效。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量及住院時(shí)間均短（或少）于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均低（或短）于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論腹腔鏡下微創(chuàng)治療子宮肌瘤的臨床療效較好，微創(chuàng)治療具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、身體恢復(fù)快，安全可靠，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤；微創(chuàng)治療；腹腔鏡；療效；進(jìn)展

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.094文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0092-02

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，發(fā)生率為20%-30%。臨床表現(xiàn)為經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)，下腹包塊，白帶增多以及周圍壓迫癥狀等。傳統(tǒng)的經(jīng)腹部進(jìn)行子宮肌瘤切除治療雖然臨床療效肯定，但創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，住院時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)。隨著微創(chuàng)外科不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)越來(lái)越多應(yīng)用于臨床。2009年1月——2010年12月我院收治的子宮肌瘤患者采用腹腔鏡下微創(chuàng)治療，其療效較好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組資料完整的96例子宮肌瘤患者，經(jīng)B超診斷、術(shù)后病理證實(shí)為非妊娠期的子宮肌瘤。年齡23-60歲，平均42.3±2.5歲，其中單發(fā)肌瘤36例，多發(fā)肌瘤60例。肌壁間肌瘤24例、漿膜下肌瘤40例，粘膜下肌瘤32例。臨床上有腹脹、月經(jīng)不調(diào)、腰骶部酸脹等癥狀44例，無(wú)癥狀52例。隨機(jī)分成觀察組48例和對(duì)照組48例，兩組患者基本資料及病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2治療方法觀察組采用腹腔鏡下微創(chuàng)治療，連續(xù)硬膜外麻醉滿意后，患者取頭低臀高位，于臍孔上緣弧形水平大約1cm處取一個(gè)橫切口，穿入10mm套管一個(gè)，充入二氧化碳后做人工氣腹，要將氣腹壓力維持在12-16mmHg，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，置入腹腔鏡，根據(jù)患者子宮形態(tài)與宮底高度的不同，在兩下腹部位放入一個(gè)6mm的套管作為操作孔。具體方法按照常規(guī)腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)進(jìn)行。對(duì)照組行開腹手術(shù)治療，連續(xù)硬膜外麻醉滿意后，消毒鋪巾，取患者膀胱截石位，腹部皮膚常規(guī)消毒，依照常規(guī)開腹子宮肌瘤切除術(shù)進(jìn)行手術(shù)操作。兩組術(shù)后均給予常規(guī)抗感染及止血治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0分析，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用X2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中指標(biāo)比較觀察組患者手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量及住院時(shí)間均短（或少）于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表1。

2.2兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)腸功能紊亂2例，對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)切口感染4例，腸功能紊亂3例。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均低（或短）于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果見表2。

3討論

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的良性的腫瘤，其病程較長(zhǎng)，生長(zhǎng)緩慢。大部分患者無(wú)癥狀，僅有少部分患者主要表現(xiàn)為月經(jīng)改變、經(jīng)期延長(zhǎng)、下腹疼痛及腫物壓迫癥狀等[1]。目前病因尚不明確，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為子宮肌瘤為激素依賴性腫瘤，雌孕激素起協(xié)同作用。

傳統(tǒng)治療子宮肌瘤最常用的手術(shù)方法是子宮切除，但子宮切除后保留的卵巢功能易早衰，并對(duì)心血管系統(tǒng)有不良影響。腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)不僅可保留患者的生育能力，維持了子宮的生理功能，保持了盆底解剖結(jié)構(gòu)的完整性，對(duì)下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸的影響最小，有利于術(shù)后患者的身心健康[2]。本觀察組患者手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量及住院時(shí)間均短（或少）于對(duì)照組；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均低（或短）于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說(shuō)明腹腔鏡下微創(chuàng)治療子宮肌瘤臨床療效較好，手術(shù)具有切口小、損傷少、術(shù)后痛苦小、恢復(fù)快、術(shù)后感染機(jī)會(huì)少及對(duì)腸道的干擾較少等優(yōu)點(diǎn)[3]。

大部分子宮肌瘤需要手術(shù)治療，微創(chuàng)手術(shù)[4]治療具有切口小、損傷少、術(shù)后痛苦小、恢復(fù)快和術(shù)后感染機(jī)會(huì)少等日益受到臨床醫(yī)師及患者青睞。（1）子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）：經(jīng)皮在股動(dòng)脈選擇穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺，插入動(dòng)脈導(dǎo)管，到達(dá)子宮動(dòng)脈后注入明膠海綿等栓塞顆粒，阻斷子宮肌瘤的血供來(lái)源，使子宮肌瘤細(xì)胞在缺血狀態(tài)下發(fā)生變性、壞死，萎縮，以至最后完全消失[5]。是一種微創(chuàng)的介入治療，在創(chuàng)傷極小的方式下，殺滅腫瘤細(xì)胞，達(dá)到肌瘤治療目的，該方法沒有改變盆腔的解剖結(jié)構(gòu)，沒有開腹治療的痛苦，出血少，術(shù)后恢復(fù)快，患者容易耐受。（2）經(jīng)腹腔鏡下手術(shù)方式：①腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)（LM），LM是完全腹腔內(nèi)操作的手術(shù)方式，施術(shù)者要有豐富的內(nèi)鏡縫合技巧和掌控手術(shù)意外能力。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的技術(shù)受到肌瘤數(shù)目、大小及生長(zhǎng)部位的限制。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)以創(chuàng)傷較小，手術(shù)的切口小，局部粘連發(fā)生率較低，患者容易耐受、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛較小，住院時(shí)間較短，同時(shí)術(shù)后遺留的疤痕較小，收到臨床醫(yī)生和患者的高度喜愛。②腹腔鏡下子宮切除術(shù)（LH），適用于子宮大小在12孕周以內(nèi)的患者。主要術(shù)式有：腹腔鏡下全子宮切除術(shù)（LTH）；腹腔鏡協(xié)助陰式子宮切除術(shù)LAVH）；腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)LISH）。腹腔鏡下子宮切除術(shù)具有組織損傷小，腸道干擾少，術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕，并發(fā)癥少及切口小、美觀等優(yōu)點(diǎn)。（3）宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)（HM），子宮肌瘤發(fā)病呈現(xiàn)年輕化，越來(lái)越多的患者要求保留生育能力，或部分患者希望術(shù)后能保證較高的生活質(zhì)量，故有強(qiáng)烈的保留子宮的要求。肌瘤的大小和類型及其與子宮肌層的關(guān)系是手術(shù)能否成功的關(guān)鍵。宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)，可直接將子宮粘膜下肌瘤肌瘤切除，術(shù)中創(chuàng)傷較小，子宮沒有切口，出血較少，患者恢復(fù)很快，同時(shí)減少了手術(shù)的粘連，保留患者生育功能。（4）經(jīng)陰道肌瘤剔除術(shù)，主要適用于子宮體積小于14妊娠周，肌瘤直徑<10cm，無(wú)明顯粘連者。影響手術(shù)操作難度和治療效果的關(guān)鍵因素有子宮大小、活動(dòng)度及陰道壁彈性。這種術(shù)式直視、可觸摸，縫合較容易、可剔除多個(gè)肌瘤，也可發(fā)現(xiàn)并剔除肌壁間小肌瘤。（5）子宮肌瘤消融術(shù)，指使用激光、冷凍、電熱等不同的能源，使肌瘤蛋白質(zhì)變性，導(dǎo)致組織凝固壞死、血管閉塞、血栓形成等，以減小子宮肌瘤的體積，甚至肌瘤完全消失。射頻消融術(shù)治療子宮肌瘤方法簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、可重復(fù)治療、療效確切、費(fèi)用低，患者易于接受。

綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)治療子宮肌瘤創(chuàng)傷較小、術(shù)中出血較好、患者康復(fù)較快、能較好的滿足患者的需求，是一種更人性化的治療方式，能提高了患者的生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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