張帆

【摘要】放射治療是治療宮頸癌的主要方法之一，隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的新放射治療技術(shù)開始代替?zhèn)鹘y(tǒng)的放射治療技術(shù)應用于宮頸癌患者臨床治療中。本文先簡述宮頸癌治療的發(fā)展情況，進而依次闡述了宮頸癌患者放療原則、治療宮頸癌的基本放療技術(shù)及新放療技術(shù)在宮頸癌患者治療中的應用。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌；放療技術(shù)；臨床治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.089文章編號：1004-7484（2014）-01-0088-02

放射治療在宮頸癌患者臨床醫(yī)學中已經(jīng)普及，但是隨著時代的發(fā)展，傳統(tǒng)的放射治療技術(shù)已經(jīng)無法滿足先進的醫(yī)學研究需求，作為新放療技術(shù)之一的適形調(diào)強放療（IMRT）已經(jīng)代替宮頸癌患者盆腔前后對穿照射技術(shù)以及四野箱式照射技術(shù)被應用于臨床治療中，圖像引導放射治療技術(shù)開辟了放療技術(shù)新時代，具有跨時代的意義。二維影像為主的宮頸癌患者治療計劃也逐漸代替三維影像基礎(chǔ)之上的放療技術(shù)，為宮頸癌臨床治療療效的提高保駕護航。基于此，本文將以適形調(diào)強放射治療（IMRT）技術(shù)及其應用為主要研究對象，展開對治療宮頸癌的新放療技術(shù)的闡述。

1宮頸癌治療的發(fā)展

作為排在第二位惡性腫瘤死亡疾病的宮頸癌，是婦女發(fā)病率較高的惡性疾病之一。發(fā)展中國家婦女患有宮頸癌的機率較高，宮頸癌也正是我國婦女最高發(fā)、最常見的惡性腫瘤疾病。宮頸癌發(fā)病的最主要因素是HPV感染，因此，在全球?qū)m頸癌發(fā)病率較高的國家，通常HPV感染率較高。宮頸癌的臨床特點有在早期不容易被重視；部分癥狀具有隱匿性；宮頸癌患者病灶發(fā)展具有一定階段性，多表現(xiàn)為局部侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移很少跳躍；宮頸癌患者經(jīng)治療后復發(fā)率較低等特點。目前，治療醫(yī)師常采用FIGO對宮頸癌患者進行分期治療。

早期的宮頸癌治療技術(shù)相對簡單，通過手術(shù)，根據(jù)患者腫瘤影響器官的耐受采用內(nèi)照射及外照射進行放射治療。1990年，宮頸癌治療模式開始轉(zhuǎn)變，即將標準化療與同步順鉑化療有機結(jié)合，以減少宮頸癌患者術(shù)后復發(fā)率及死亡率。宮頸癌放射治療適用于宮頸癌治療所有期別，適形調(diào)強放療、三維適形放療取代了傳統(tǒng)盆腔外照射，三維高劑量率近距離放療也已應用于臨床，宮頸癌患者內(nèi)外放療期能夠?qū)δ[瘤及周邊組織的動態(tài)進行監(jiān)測，方便治療醫(yī)師根據(jù)患者病情進行治療方案的調(diào)整。但是，目前上述治療方法的臨床應用例數(shù)較少，且研究經(jīng)驗不足。

2宮頸癌患者放療原則

分析宮頸癌患者的放療原則，應根據(jù)宮頸癌患者的病情期別，其主要原則有以下幾點：

IA：主要采用手術(shù)

IB1：主要采用手術(shù)或放療（內(nèi)照射、外照射+順鉑±5FU）

IB2：主要采用放療加化療

IIA：主要采用手術(shù)或放療

IIA2：主要采用放療加化療

IIB：放療加化療

IIIA：放療加化療

IIIB：放療加化療

IVA：放療加化療/和系統(tǒng)化療（順鉑為基礎(chǔ)）

IVB：系統(tǒng)化療（順鉑為基礎(chǔ)）+局部控制放療

3治療宮頸癌的基本放療技術(shù)

未進行手術(shù)的宮頸癌患者基本采用常規(guī)放療技術(shù)、前后對穿野、盆腔四野、盆腔箱式野外照射技術(shù)或采用后裝腔內(nèi)照射、5-6次30-36Gy。進行手術(shù)后的宮頸癌患者基本采用常規(guī)放療技術(shù)、前后對穿野、盆腔箱式野外照射技術(shù)或采用后裝腔內(nèi)照射、2-4次10-20Gy。

4治療宮頸癌的新放療技術(shù)應用

4.1新放療技術(shù)類型宮頸癌臨床治療傳統(tǒng)放療技術(shù)已經(jīng)不能適應臨床醫(yī)學研究需要，高新技術(shù)支撐下的醫(yī)學治療技術(shù)日新月異，如錐形束CT在放射治療中的應用、圖像引導放射治療、適形調(diào)強放射治療等新技術(shù)在緩解宮頸癌患者病情、減輕患者病灶及周邊組織并發(fā)癥、提高放療療效方面起到了不可忽視的重要作用。

4.2適形調(diào)強放射治療（IMRT）技術(shù)適形調(diào)強放射治療（IMRT）技術(shù)是基于三維適形放療之上發(fā)展而來的具有新型技術(shù)和先進體外三維立體照射技術(shù)的一種新放療技術(shù)。與一般三維適形放療相比，適形調(diào)強放射治療（IMRT）技術(shù)具有自身特點，即產(chǎn)生的劑量具有射野內(nèi)劑量均勻及外觀緊湊的劑量梯度、將射束權(quán)重進行優(yōu)化配置等特點。臨床醫(yī)學中對宮頸癌患者進行CT掃描后，采用適形調(diào)強放射治療（IMRT）技術(shù)進行治療，可以減少患者治療器官周邊器官的毒副作用，如直腸、小腸、膀胱等部位的受照劑量和體積。與一般放療技術(shù)相比，適形調(diào)強放射治療（IMRT）技術(shù)更具高效和安全性能。適形調(diào)強放射治療（IMRT）技術(shù)通常適應于宮頸癌患者術(shù)后局部復發(fā)的治療，以減少患者術(shù)后的并發(fā)癥，將成為日后用于宮頸癌患者治療的主要放療技術(shù)。

4.3適形調(diào)強放射治療（IMRT）技術(shù)面臨的問題與應對措施雖然適形調(diào)強放射治療（IMRT）技術(shù)具有良好的技術(shù)優(yōu)勢和應用前景，但是現(xiàn)階段該技術(shù)也面臨著一些問題，如宮頸癌患者利用IMRT進行治療過程中對于靶區(qū)的位移、腫瘤體積的縮小、空腔器官充盈程度等方面的控制還需要進一步研究。此外，適形調(diào)強放射治療（IMRT）技術(shù)作為先進的放療技術(shù)應用空間較大，但卻不能代替經(jīng)典放射治療技術(shù)作為治療核心技術(shù)，宮頸癌患者臨床治療中存在一定程度的局限性，如成本高、費力、費時、擺位重復性差、體位固定程序多、患者的體形及個人條件等局限。

5總結(jié)

盡管宮頸癌放射治療技術(shù)一直在發(fā)展，但是由于我國經(jīng)濟發(fā)展不平衡、地區(qū)差異明顯，使得不同地區(qū)、不同等級的醫(yī)院放射技術(shù)應用存在一定差距，因此，新放療技術(shù)在我國醫(yī)院普遍應用還存在諸多需要解決的問題。對于適形調(diào)強放射治療（IMRT）技術(shù)面臨的問題，醫(yī)學界還需要作更進一步的研究，以保證新放療技術(shù)的發(fā)展，提高宮頸癌的療效。

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