賈晶蓉

【摘要】總結(jié)了青海省人民醫(yī)院的59例剖宮產(chǎn)術(shù)后不適癥狀產(chǎn)生的原因和處理對(duì)策，術(shù)后不適的原因主要有疼痛，下肢麻木，惡心嘔吐，腹脹，尿管刺激等等，主要處理對(duì)策包括飲食調(diào)護(hù)，母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，心理護(hù)理等，認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后采取積極有效的干預(yù)，預(yù)防和解除不適癥狀，可以減輕產(chǎn)婦的術(shù)后不適，提高高海拔地區(qū)產(chǎn)婦的舒適感及滿意度。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)婦；剖宮產(chǎn)術(shù)；不適癥狀

隨著物質(zhì)生活水平的提高，巨大兒、胎位不正的孕婦逐年增加，給正常分娩帶來了一定的危險(xiǎn)性，剖宮產(chǎn)術(shù)為解決這類問題提供了較為安全的手段，但剖腹產(chǎn)術(shù)后的腹痛、腹脹、進(jìn)食晚不利于母乳喂養(yǎng)，不利于產(chǎn)后的康復(fù)。剖宮產(chǎn)是一種創(chuàng)傷性分娩方式，術(shù)后不舒適癥狀的發(fā)生率較高，通過護(hù)理等措施減輕術(shù)后不適癥狀，給予產(chǎn)婦最大程度的舒適調(diào)護(hù)，提高生活質(zhì)量，本文通過對(duì)本院我科2012年11月——2013年7月的59例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦不適癥狀發(fā)生原因的調(diào)查分析，提出針對(duì)性處理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下：

1臨床資料

本組59例，年齡25-36歲，平均年齡29歲；其中初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦28例，均行子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)，實(shí)行剖宮產(chǎn)的原因包括胎頭骨盆不相稱9例，胎位不正13例，胎兒窘迫8例，妊高癥10例，妊娠合并心臟病2例，過期妊娠7例，巨大兒2例，雙胎1例，次剖宮產(chǎn)3例，自身因素4例。麻醉方式均為連續(xù)硬膜外腰麻聯(lián)合阻滯方法，采用本科質(zhì)控小組自行設(shè)計(jì)的問卷對(duì)59例產(chǎn)婦術(shù)后舒適狀況進(jìn)行床邊調(diào)查，內(nèi)容包括：產(chǎn)婦姓名，性別，年齡，文化程度等一般情況，術(shù)后不適發(fā)生的類別，持續(xù)時(shí)間及程度，質(zhì)控小組依據(jù)循證分析法對(duì)問卷資料做進(jìn)一步的原因分析，并對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行百分比統(tǒng)計(jì)。

2并發(fā)癥處理及討論

2.1產(chǎn)后積血剖腹產(chǎn)后宮腔積血，實(shí)屬產(chǎn)后出血，是比較少見的病例，也是產(chǎn)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一。此類患者陰道出血不多，易被忽略而危及產(chǎn)婦生命。剖腹產(chǎn)術(shù)后宮控積血較少見，但若發(fā)生，其后果嚴(yán)重，而發(fā)生的原因是多方面的，術(shù)后必須嚴(yán)密觀察，其重點(diǎn)是觀察患者的血壓，脈搏，陰道流血量、性質(zhì)，宮縮，宮底升高情況，術(shù)中、術(shù)后用藥情況，以便預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)宮腔積血，早期處理，避免發(fā)生嚴(yán)重后果。剖腹產(chǎn)后宮腔積血雖然比較少見，可一旦發(fā)生，導(dǎo)致出血性休克，其后果非常嚴(yán)重。因?yàn)殛幍莱鲅欢?，易被忽略而危及產(chǎn)婦生命，應(yīng)予以充分重視。剖腹產(chǎn)術(shù)后宮腔積血多發(fā)生在術(shù)后1-2小時(shí)[1]。因此在術(shù)后兩小時(shí)內(nèi)除注意觀察傷口滲血和陰道流血等情況外，必須嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸，溫度和面色改變等各方面的情況。剖腹產(chǎn)術(shù)后宮腔積血多發(fā)生在術(shù)后兩小時(shí)內(nèi)，剖腹產(chǎn)術(shù)后宮腔積血多發(fā)生在選擇性剖腹產(chǎn)，宮縮無力和妊娠中毒癥的病例。足月妊娠中毒癥易造成宮縮無力，子宮出血導(dǎo)致宮腔積血；而選擇性剖腹產(chǎn)未經(jīng)試產(chǎn)，宮頸口未經(jīng)充分?jǐn)U張宮腔血塊排出不暢易致宮腔積血。而積血本身又影響子宮收縮，更加重宮腔積血，形成惡性循環(huán)。此外，剖腹產(chǎn)術(shù)后因?yàn)楦共坑蟹罅虾透箮?，不易直接觸及宮底，較正常分娩者對(duì)子宮收縮情況的觀察困難，故容易忽略其宮底升高情況。為此，我們?cè)谄矢巩a(chǎn)術(shù)后護(hù)理中，加強(qiáng)了對(duì)產(chǎn)婦的宮縮和宮底升高情況的觀察，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期處理，防止出血性休克。

2.2術(shù)后飲食調(diào)護(hù)在高海拔地區(qū)，一般剖腹手術(shù)在術(shù)后24-48小時(shí)有肛門排氣后方能進(jìn)食，盡管剖腹產(chǎn)術(shù)是一種進(jìn)腹腔的手術(shù)，但手術(shù)的產(chǎn)婦大都是年輕的消化系統(tǒng)正常無病變的產(chǎn)婦，隨著手術(shù)技術(shù)和麻醉技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)時(shí)間也短了，腹腔臟器暴露時(shí)間也縮短了，很少刺激腸管，禁食6-8小時(shí)后為防止麻醉意外，產(chǎn)婦消化功能逐漸恢復(fù)，這時(shí)鼓勵(lì)進(jìn)食，可通過咀嚼運(yùn)動(dòng)反射性引起胃腸蠕動(dòng)，使食物本身直接刺激腸道。進(jìn)食早可以滿足機(jī)體營養(yǎng)的需要。早進(jìn)食，還可以使產(chǎn)婦淡化病人角色，增加了身體健康恢復(fù)的信心，食欲增加，精神愉快，促進(jìn)分泌乳汁，提高母乳喂養(yǎng)的信心，剖腹產(chǎn)術(shù)后早期活動(dòng)可以促進(jìn)胃腸功能及體力的恢復(fù)，還可以防止腸粘連，幫助惡露排出，促進(jìn)子宮的復(fù)舊，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。我們應(yīng)主動(dòng)告知產(chǎn)婦，耐心解釋早期活動(dòng)的重要性，鼓勵(lì)并協(xié)助產(chǎn)婦早期活動(dòng)，使產(chǎn)婦胃腸功能盡早恢復(fù)，減少腸脹氣，使產(chǎn)婦能取舒適的臥位進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)后6小時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦喝少許白蘿卜水加溫水足浴后，術(shù)后10小時(shí)拔除導(dǎo)尿管，然后予以開塞露20ml納肛，12小時(shí)后進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)食物，少量多餐[2]；通氣后進(jìn)食產(chǎn)后正常飲食，白蘿卜水的做法為：將蘿卜500g切絲加水500g，水沸后再5分鐘，待白蘿卜熟，不用加鹽，術(shù)后6小時(shí)，生命體征穩(wěn)定，無腹脹，開始飲此湯100ml并連同熟蘿卜食下，以后每隔4小時(shí)同法飲用200-300ml，術(shù)后6小時(shí)，生命體征穩(wěn)定后可加溫水足浴將塑料盆放至床尾，病人仰臥，雙腿屈膝，將雙足平放于熱水中，水須沒過腳面，保持合適水溫，水溫要保持在39-42攝氏度，浸泡雙足10-15分鐘。

2.3術(shù)后生活護(hù)理特別是在高海拔地區(qū)世居的產(chǎn)婦術(shù)后2小時(shí)可將其背部墊上軟枕，使產(chǎn)婦微側(cè)臥，囑其每15分鐘活動(dòng)雙腿屈膝、屈髖，每2小時(shí)變換一次體位，6小時(shí)取下腹部砂袋后協(xié)助產(chǎn)婦床上翻身，囑其活動(dòng)雙腿屈膝、屈髖，拍打足三里，具體做法為：取患者足三里穴，用拇指由輕漸重進(jìn)行按壓，持續(xù)3分鐘，當(dāng)患者感到被壓足三里穴周圍酸、麻、脹、痛難忍時(shí)停止按壓。產(chǎn)后24小時(shí)以內(nèi)由護(hù)士指導(dǎo)協(xié)助下床活動(dòng)：護(hù)士將床頭搖高使產(chǎn)婦半坐位，然后讓產(chǎn)婦移向床右邊后，身體呈屈膝右側(cè)臥位，并將兩下肢伸出床邊，右手肘關(guān)節(jié)支持在床面，慢慢起身坐在床邊，活動(dòng)雙腿，如無頭暈虛脫現(xiàn)象可站起來，讓產(chǎn)婦一手按住切口，抬頭平視，并做深呼吸運(yùn)動(dòng)，將弓著的身體慢慢伸直，然后邁步在床邊走動(dòng)一圈，產(chǎn)婦身體狀況好的也可走2-3圈；上床時(shí)，讓產(chǎn)婦坐在床邊，囑其盡量往后挪，左手按床頭柜角，右手支撐臥位躺下，再將雙腿呈屈曲狀收回床上，最后取舒適臥位。整個(gè)過程以患者自主活動(dòng)為主，護(hù)士在旁邊指導(dǎo)，必要時(shí)予以扶助。經(jīng)臨床調(diào)查研究，在高海拔地區(qū)，經(jīng)過這樣護(hù)理的產(chǎn)婦要比24小時(shí)后由家屬扶助下床的體力等各方面恢復(fù)快，效果好。

2.4母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)調(diào)查顯示，在高海拔地區(qū)實(shí)行產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的宣教和指導(dǎo)，一部分術(shù)后4小時(shí)內(nèi)由責(zé)任護(hù)士手把手示范指導(dǎo)，并l-2小時(shí)巡視督促指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)1次，不用添加任何食物，使新生兒感到滿足，無乳脹發(fā)生[3]。另外的由值班護(hù)士指導(dǎo)第1次正確哺乳，并囑其堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，由于術(shù)后疼痛、活動(dòng)受限未能很好執(zhí)行，所以結(jié)果顯示實(shí)行產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)宣傳教育的產(chǎn)婦個(gè)方面明顯好于其他產(chǎn)婦。

2.5術(shù)后疼痛處理術(shù)后疼痛是一種惡性的刺激，可使機(jī)體應(yīng)激性增高，代謝增加，氧耗增加，對(duì)病人術(shù)后恢復(fù)不利，PCEA鎮(zhèn)痛術(shù)能有效地控制術(shù)后疼痛，嗎啡具有提高胃腸平滑肌和括約肌張力，增強(qiáng)非推進(jìn)型節(jié)律型收縮，明顯減弱推進(jìn)型節(jié)律性收縮的藥理作用。有利于維護(hù)生理功能的穩(wěn)定和術(shù)后康復(fù)，并能促進(jìn)初乳的分泌[4]。綜上所述，剖腹產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵有效地控制了術(shù)后疼痛，有利于母乳喂養(yǎng)的正確姿勢(shì)，鎮(zhèn)痛效果可使產(chǎn)婦得到充分的睡眠和休息，沒有疼痛的恐懼，可使產(chǎn)婦增加床上的活動(dòng)量，加快產(chǎn)婦腸道功能的恢復(fù)，及早進(jìn)食[5]。及早出現(xiàn)泌乳，實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方法促進(jìn)剖腹產(chǎn)術(shù)后肛門排氣時(shí)問提前，下床活動(dòng)時(shí)問早，母乳充足，提高了母乳喂養(yǎng)質(zhì)量，是一種以產(chǎn)婦為中心的人性化服務(wù)模式，值得大家在高海拔地區(qū)推廣。

2.6運(yùn)用新型護(hù)理模式運(yùn)用新型護(hù)理模式可以得到家庭化護(hù)理模式在降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥狀發(fā)生率方面，高于常規(guī)的護(hù)理模式，這主要是因?yàn)椋杭彝セo(hù)理模式在病房設(shè)施上和布局上實(shí)行家庭化，給產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)溫馨舒適親切寬松的類似家庭的休養(yǎng)環(huán)境，減少了產(chǎn)婦因環(huán)境不適或不便帶來的恐懼焦慮和不安的心理；和諧的家庭生活環(huán)境和良好的育兒氛圍，有利于產(chǎn)婦保持輕松愉快的心情，協(xié)同護(hù)理提高了產(chǎn)婦自我護(hù)理和嬰兒護(hù)理能力，幫助其消除無助感，增加自信心，并能讓其充分體會(huì)到初為人母的樂趣，體現(xiàn)自我價(jià)值；家人的積極參與能讓產(chǎn)婦得到充分的休養(yǎng)，同時(shí)也發(fā)揮了社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，促進(jìn)了家庭和諧，張瑩[6]通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后形體恢復(fù)的知識(shí)需求最強(qiáng)烈，為產(chǎn)婦提供合理膳食和形體恢復(fù)指導(dǎo)，助其及早恢復(fù)形體，樹立自信，積極樂觀地對(duì)待新角色，有利于提高其應(yīng)急能力既能促進(jìn)乳汁分泌，有利于母乳喂養(yǎng)，同時(shí)又能促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊，預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥及產(chǎn)后肥胖，盡早恢復(fù)體形，使產(chǎn)婦具有良好的身心適應(yīng)狀態(tài)正確處理家庭社會(huì)人際關(guān)系以產(chǎn)婦為中心，以家庭為主體的家庭化護(hù)理模式營造具有家庭氛圍的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境，并及時(shí)為產(chǎn)婦和家屬提供相關(guān)的知識(shí)和技能，充分發(fā)揮醫(yī)院家庭和產(chǎn)婦三者的功能實(shí)現(xiàn)最優(yōu)組合，充分體現(xiàn)了人性化的護(hù)理，能明顯降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥狀和產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。

剖腹產(chǎn)術(shù)后的護(hù)理是一個(gè)系統(tǒng)性比較強(qiáng)的工作，因?yàn)樾g(shù)后患者面臨很多問題比如：術(shù)后疼痛、術(shù)后并發(fā)癥、心理適應(yīng)、新生活方式的適應(yīng)、活動(dòng)能力弱、泌乳哺嬰、營養(yǎng)衛(wèi)生等等，這一系列問題會(huì)直接或間接影響產(chǎn)婦的心情、身體恢復(fù)與嬰兒哺乳。我們工作要針對(duì)這一系列問題以及每個(gè)產(chǎn)婦的特點(diǎn)，針對(duì)性的制定個(gè)性化處理方案，本組研究資料中的59位產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后實(shí)行了個(gè)性化處理，在術(shù)后并發(fā)癥、產(chǎn)后憂郁癥、母乳喂養(yǎng)率方面均較常規(guī)護(hù)理有很大改善，使患者受益良多，值得在高海拔地區(qū)臨床推廣。

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