雷德群

【摘要】本文對VSD的材料和使用作了介紹，并提出了術(shù)后的護理措施，總結(jié)護理經(jīng)驗，以期進一步提高護理水平，有利于促進患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】VSD；負壓；引流；護理

VSD（vaccum sealing drainage），即一次性負壓封閉式引流，在外科的各種引流技術(shù)中是一種創(chuàng)新的引流方法，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。皮膚組織缺損、創(chuàng)面外露，傷口愈合不好是外科和骨科常見的問題，處理比較麻煩，傳統(tǒng)采用的引流方法引流效果不滿意，維持時間短，而且容易引起引流管堵塞和發(fā)生感染。而使用VSD負壓引流裝置，創(chuàng)口分泌物隨即被高負壓及時吸到引流瓶內(nèi)，能持續(xù)徹底地引流出全創(chuàng)面的分泌物且不易堵塞管腔，保持引流通暢，從而減少分泌物對創(chuàng)面的刺激，破壞細菌生長的環(huán)境，又能促進局部血液循環(huán)，刺激健康的肉芽組織生長，有利于傷口的早期愈合或為植皮提供良好的局部條件。

1資料與方法

1.1材料一次性VSD負壓引流敷料，是直接置入被引流區(qū)的部分，是由高分子聚合材料、聚乙烯醇制成的醫(yī)用泡沫敷料，海綿樣，質(zhì)地柔軟富有彈性，抗張力強，其內(nèi)密布大量彼此相通的直徑0.2-1.0mm的空隙，具有很強的吸附機體分泌物的特性。有極好的可塑性和透水性及良好的生物相容性，能與全創(chuàng)面充分接觸又不受體位的限制。有3種規(guī)格：10cm×15cm×0.9cm、5cm×15cm×0.9cm、5cm×15cm×0.9cm，使用時酌情修剪。

1.2生物透性薄膜由美國3M公司生產(chǎn)，生物相容好，對皮膚無刺激性，具有良好的透氣性用以封閉被引流區(qū)域使與外界隔絕。

1.3引流管多側(cè)孔引流管長50cm，其一端14cm范圍內(nèi)有密集的側(cè)孔，引流時把多側(cè)孔引流管穿入醫(yī)用泡沫內(nèi)，使用方便。

1.4負壓引流瓶，維持壓力125mmHg-450mmHg（0.02Mpa-0.060MPa）。

1.5方法

1.5.1在徹底清創(chuàng)止血的基礎(chǔ)上，根據(jù)創(chuàng)面大小選擇合適的敷料型號。

1.5.2縫合切口后，把引流管和切口用3M薄膜粘貼封閉，證實密封狀態(tài)后用三通將引流管接上負壓引流瓶。

1.5.3根據(jù)需要，修剪或拼接敷料，必要時適當縫合固定。

1.5.4將多根引流管用多頭連接管合并成1或2個出口。2術(shù)后護理

2.1一般護理

2.1.1密切觀察患者生命體征神志的變化，準確記錄出入量。

2.1.2抬高患肢，觀察患肢末梢血液循環(huán)，保持患肢功能位。

2.1.3正確連接負壓引流裝置，妥善固定管道，避免牽拉、扭曲、折疊引流管，保障引流持續(xù)通暢，使負壓維持在125mmHg-200mmHg，及時觀察引流物的量、顏色和性質(zhì)。

2.1.4加強營養(yǎng)和基礎(chǔ)護理，定時翻身拍背，保持床單平整、清潔、干燥，防止泌尿系、呼吸道感染和壓瘡的發(fā)生。

2.2VSD的觀察

2.2.1維持有效的負壓是VSD護理的重點，VSD負壓過低或過高均可導(dǎo)致引流堵塞。負壓過高的引流還可能導(dǎo)致出血張力性水皰等并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)用VSD時被引流區(qū)是處在一個封閉的環(huán)境中，負壓一旦消失時間過長，引流區(qū)內(nèi)就會開始積液且無法排出。因此，要密切觀察負壓情況，一旦發(fā)現(xiàn)負壓失效要立即查找原因并報告醫(yī)生，必要時重新封閉被引流區(qū)或更換引流。

2.2.2引流管應(yīng)固定于床旁，經(jīng)常檢查負壓源是否正常，引流管內(nèi)的液體柱是否流動。

2.2.3保持管道的密閉和無菌，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。引流管的位置應(yīng)低于出口，引流液達到引流瓶的2/3時應(yīng)及時更換并用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒。

2.2.4注意事項①不可按壓VSD敷料，以免吸附的液體被擠壓到周圍皮膚，不利于粘貼。②避免在有滲液的地方系膜，因為在濕潤的面上半透膜的粘貼作用會消失。③系膜之后，不能牽拉引流管，以避免破壞系膜導(dǎo)致漏氣，最好用繃帶固定。④良好的密封是保證系膜效果的關(guān)鍵，也是負壓引流操作最困難的地方。⑤VSD敷料是否塌陷，引流物是否存在；有無大量新鮮血液被吸出；負壓管的負壓力是否在規(guī)定范圍內(nèi)（正常范圍是：125mmHg-450mmHg即0.02Mpa-0.060MPa）。

2.2.5醫(yī)生手術(shù)時細致操作，徹底清創(chuàng)，止血完整，盡量減少創(chuàng)面滲血，粘貼薄膜時減少漏氣等，這是VSD引流治療成敗的關(guān)鍵。做好患者的宣教，提醒患者或陪護人員盡量不要牽扯、壓迫、折疊引流管，愛惜和維護負壓引流設(shè)備等一些相關(guān)注意事項。

2.3飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者進食高蛋白、高熱量、富含維生素、纖維素的食物。少食多餐，多飲水，有利于感染性毒素的排泄并預(yù)防便秘的發(fā)生。

2.4功能鍛煉術(shù)后第2天指導(dǎo)下肢創(chuàng)傷患者行股四頭肌收縮運動，以及不影響到病情的遠端關(guān)節(jié)活動，并進行患肢按摩等，防止肌肉萎縮，鼓勵患者床上訓(xùn)練，預(yù)防并發(fā)癥。

2.5心理護理鼓勵患者表達不安情緒，針對患者的恐懼、焦慮情緒及時進行心理疏導(dǎo)，耐心向患者解釋VSD的相關(guān)知識，減輕患者的焦慮情緒，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。3總結(jié)

VSD是一種全方位、高效的引流方法。引流區(qū)域內(nèi)的滲液、膿液和脫落壞死組織能被及時、徹底地被引出體外，顯著加快感染腔隙的閉合和感染創(chuàng)面的愈合。透明的貼膜完全封閉創(chuàng)面，利于對創(chuàng)面的觀察，同時薄膜又是防止外來細菌入侵的屏障，有效防止交叉感染的發(fā)生。一次性VSD負壓引流敷料有極好的組織相容性，多孔海綿狀結(jié)構(gòu)，有很好的透水性，不阻礙液體和小顆粒通過，適用于各種創(chuàng)傷后皮膚、軟組織缺損、潰瘍。使用一次性VSD負壓引流敷料，術(shù)后療程明顯縮短1/2-2/3，可7-14d不換藥，該方法還減少患者換藥次數(shù)和患者的痛苦，減輕了患者經(jīng)濟負擔以及醫(yī)生的工作量。

參考文獻

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