李為娟

【摘要】目的探討老年血行播散型肺結(jié)核病人的護(hù)理效果。方法對(duì)29例老年血行播散型肺結(jié)核患者實(shí)施對(duì)癥護(hù)理及心理護(hù)理。結(jié)論在這種病人治療的同時(shí)給予對(duì)癥護(hù)理和心理護(hù)理是必要的，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】老年；血行播散型肺結(jié)核；對(duì)癥護(hù)理；心理護(hù)理

目前全球約有結(jié)核病患者2000萬人，每年新發(fā)病例約850萬。結(jié)核病死亡率也達(dá)到了很高水平，而且老年結(jié)核病患者的死亡率更是居高不下[1]。據(jù)全國結(jié)核病患者的抽樣調(diào)查，60歲以上年齡組結(jié)核病的患病率占全部肺結(jié)核的39.3%以上[2]。因此，護(hù)理老年結(jié)核病患者的職業(yè)責(zé)任越來越重大。

血行播散型肺結(jié)核多由原發(fā)型肺結(jié)核發(fā)展而來，是各型肺結(jié)核中較嚴(yán)重者。臨床上包括急性血行播散型肺結(jié)核和亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核[3]。

1臨床資料

1.1一般資料老年結(jié)核病患者29例，為2006年1月至2007年5月收住本院，其中男19例，女10例，年齡60-85（72.5±12.5）歲。全部患者均確診為血行播散型肺結(jié)核。其中急性血行播散型肺結(jié)核9例，亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核20例。

1.2常見的護(hù)理診斷體溫過高，與血行播散型肺結(jié)核急性感染有關(guān)；低效型呼吸型態(tài)，與老年患者呼吸功能減弱及肺部病變有關(guān)；有窒息的危險(xiǎn)，與大咯血有關(guān)；營養(yǎng)低于機(jī)體需要量，與疾病消耗機(jī)體能量有關(guān)；有傳染的危險(xiǎn)，與開放性肺結(jié)核有關(guān)。2護(hù)理方法

臨床癥狀以及對(duì)癥護(hù)理

2.1體溫過高的護(hù)理主要表現(xiàn)：高熱，體溫高于正常范圍，一般大于38℃，皮膚潮紅，多汗，呼吸頻率增加，心率加快，淋巴結(jié)腫大。

護(hù)理目標(biāo)：病人的體溫降低到正常的范圍，心率和呼吸頻率恢復(fù)正常。

護(hù)理措施：保持室內(nèi)的溫度、濕度適宜，溫度在18-22℃，濕度以50%-70%為宜。保持室內(nèi)空氣新鮮，及時(shí)通風(fēng)，根據(jù)病情選擇合適的降溫方法，如藥物降溫、溫水控浴、冰敷等。對(duì)于高熱的患者，注意避免噪音，讓病人臥床休息，及時(shí)用毛巾擦干身體并更換衣被，病情恢復(fù)后適當(dāng)?shù)脑黾踊顒?dòng)量。鼓勵(lì)病人多喝水，西瓜汁，牛奶，豆?jié){。

2.2劇烈咳嗽或咯血的護(hù)理主要表現(xiàn)：老年患者出現(xiàn)咳嗽、胸痛、咯血，病人感到焦慮，煩躁，有窒息感。

護(hù)理目標(biāo)：減輕或消除病人因發(fā)熱、咳嗽、胸痛帶來的不適感覺，增加舒適感。

護(hù)理措施：老年患者往往精神緊張、恐懼，應(yīng)給予心理護(hù)理和安慰，必要時(shí)給小量鎮(zhèn)靜劑，但禁用嗎啡。大咯血時(shí)確保呼吸道通暢，將頭偏向一側(cè)，必要時(shí)可以取下傾臥位，迅速清除口腔內(nèi)血塊。盡量分散病人的注意力，指導(dǎo)病人用放松療法，如聽音樂、看書、讀報(bào)，減輕不適?？┭Ｖ购罄^續(xù)觀察，不可掉以輕心。同時(shí)囑病人流質(zhì)飲食，大藥片應(yīng)先搗啐，防止嗆咳，并保持大便的通暢，避免用力排便[5]。

2.3體能降低的護(hù)理主要表現(xiàn)：老年患者體重逐漸下降，明顯消瘦，皮下脂肪少，頭發(fā)枯黃，無光澤。肢體疲乏無力、精神萎靡不振?；顒?dòng)后呼吸困難、心率加快、心悸。

護(hù)理目標(biāo)：病人體重增加，恢復(fù)基礎(chǔ)水平，白蛋白、血紅蛋白值在正常范圍內(nèi)。

護(hù)理措施：進(jìn)行健康宣教，每周稱體重，并定時(shí)監(jiān)測白蛋白、血紅蛋白水平以及皮膚的彈性。病人在急性發(fā)作期臥床休息，盡量減少不必要的活動(dòng)，減少能量消耗。待病人情況好轉(zhuǎn)后，與病人共同制定活動(dòng)計(jì)劃，循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量：床上→床邊→下床→走動(dòng)→戶外，以不感到疲勞為宜。監(jiān)測病人活動(dòng)前后血壓、脈搏、呼吸等病情變化的情況。

2.4心理護(hù)理主要表現(xiàn)有疑慮心理、孤獨(dú)心理、恐懼心理、悲觀心理等。

疑慮心理：患者多感覺自己被家人和社會(huì)排斥在外，甚至覺得大家拋棄了自己，對(duì)治療和護(hù)理產(chǎn)生對(duì)立情緒，影響正常的治療；孤獨(dú)心理：結(jié)核病病人需要長時(shí)間的休息與治療，無人陪伴，讓病人感到與社會(huì)脫節(jié)，產(chǎn)生失落感。病人容易產(chǎn)生孤獨(dú)感，擔(dān)心無法再融入社會(huì)或者受到他人歧視?？謶中睦恚河行┗颊咭?yàn)獒t(yī)學(xué)知識(shí)的匱乏，容易對(duì)結(jié)核病產(chǎn)生恐懼心理，擔(dān)心病治不好，擔(dān)心給家庭造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

護(hù)理目標(biāo)：促進(jìn)患者心理健康。護(hù)理措施：護(hù)理工作人員及時(shí)了解了解病人的需要，患者情緒的變化，關(guān)心體貼病人，耐心聽取、解答病人提出的問題，多和患者進(jìn)行溝通，消除患者的疑慮心理。在病人咯血搶救過程中，要沉著熟練，以穩(wěn)、輕快、嫻熟的技術(shù)，用較短的時(shí)間完成操作，使癥狀盡快緩解，減輕病人痛苦，使病人順利渡過咯血這一關(guān)。另外通過多種途徑讓患者及時(shí)了解社會(huì)信息變化，對(duì)患者社會(huì)支持系統(tǒng)成員進(jìn)行健康教育，讓他們主動(dòng)接近患者，熱心關(guān)懷患者，消除患者的自卑心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)患者早日回到正常的生活。

3討論

血行播散型肺結(jié)核病是結(jié)核菌進(jìn)入血行后，廣泛散布到肺或各器官而引起的肺結(jié)核病，是一種重癥結(jié)核病，病死率在10%以上[6]，由于近年來國內(nèi)人口流動(dòng)的增加，使成人血行播散型肺結(jié)核病發(fā)病率有所增多。成人血行播散型肺結(jié)核病臨床癥狀及體征不典型，容易造成誤診誤治。特別是老年人，并發(fā)癥較多，甚至引起多臟器功能衰竭，死亡率高，因此早期診斷、及早迅速治療及恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施是促使患者及早康復(fù)的關(guān)鍵，值得重視并進(jìn)行深入研究。通過對(duì)29例老年血行播散型肺結(jié)核病人臨床癥狀的觀察分析和對(duì)癥護(hù)理，筆者認(rèn)為對(duì)于老年肺結(jié)核病人，要密切觀察病人的病情變化，及時(shí)給予正確的護(hù)理措施，同時(shí)要根據(jù)老年人特有的心理特點(diǎn)進(jìn)行心理護(hù)理，促進(jìn)患者的身心恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)

[1]王爽，郭曉明.結(jié)核病的再燃和控制新策略[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2004，（8）：23.

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[3]徐桂華.內(nèi)科護(hù)理學(xué)（第3版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

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