李祥珍

【關(guān)鍵詞】重癥病人；護(hù)理

多發(fā)性肋骨骨折合并肝臟嚴(yán)重?fù)p傷紗布填塞，伴有呼吸窘迫綜合癥，實屬重癥，病情復(fù)雜，病人痛苦，病程長，給護(hù)理造成很大難度，現(xiàn)將搶救護(hù)理成功病例報告如下：1病例資料

女患，40歲。以“多發(fā)性肋骨骨折”入院，查Bp12/8kpa，P120次/分，R36次/分，左右鎖骨，右側(cè)多發(fā)肋骨骨折，腹穿抽出不凝血，呼吸困難進(jìn)行性加重，行胸腔閉式引流，剖腹探查行肝修補(bǔ)術(shù)，回病房后脈搏血壓不穩(wěn)定，48小時后再次行剖腹探查，腹腔內(nèi)出血2000ml，肝臟有一處滲血，行紗布填塞引流術(shù)。

2護(hù)理觀察

2.1急性期觀察

2.1.1休克的觀察肝臟修補(bǔ)術(shù)后，患者有活動性出血，血壓，脈搏不穩(wěn)定，行心電監(jiān)護(hù)，密切注意血壓，脈搏及其他生命體征的變化情況，做好護(hù)理記錄。絕對臥床休息，避免活動性出血，行胸帶固定，限制肋骨斷端活動，注意觀察兩側(cè)胸引流管的引流量，顏色及肝下引流管，腹腔引流管引流出量的顏色做好記錄。據(jù)觀察，活動后血壓下降，脈搏增快，盡量避免不必要的搬動，考慮到患者，肝臟損害嚴(yán)重，又大量輸血，輸入大量枸櫞酸鈉，凝血機(jī)能下降，拿紗布可能會出現(xiàn)內(nèi)出血，采取止血、輸新鮮血小板等預(yù)防措施，術(shù)后第九天拔出第一塊紗布6小時后出現(xiàn)煩躁、大汗、血壓下降，腹腔引流有新鮮血流出，及時行抗休克治療后，病情得到控制，第20天、22天分別拔出兩塊紗布，沒有休克現(xiàn)象發(fā)生。

2.1.2疼痛的觀察肋骨骨折的病人伴有劇烈疼痛，再加上兩側(cè)胸腔引流管的刺激，2次手術(shù)的創(chuàng)傷，呼吸運(yùn)動受限，不敢咳嗽、咳痰，按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑，避免麻醉藥的成癮性。

2.1.3對肺水腫、肺不張的觀察嚴(yán)重胸外傷伴有創(chuàng)傷性濕肺，糾正休克又必須采取雙靜脈通路補(bǔ)液，36小時后突然出現(xiàn)呼吸困難考慮為急性肺水腫，立即減慢輸液速度，酒精氧吸入，立即報告醫(yī)生按急性肺水腫處理，癥狀逐漸緩解，肺水腫得到控制，術(shù)后患者極度衰弱，無力咳嗽，痰液咳不出，協(xié)助排痰無效，間斷吸氧又達(dá)不到支氣管，第5天發(fā)生肺不張，繼之出現(xiàn)呼吸窘迫綜合癥，欲行氣管切開家屬不同意，行氣管鏡吸痰后注入藥物，繼續(xù)鼓勵有效咳嗽、咳痰，每日霧化吸入4次，提高氧濃度4-6L每分鐘。肺不張逐漸緩解，呼吸窘迫綜合癥得到控制，臥床45天，無肺部并發(fā)癥發(fā)生，體溫一直控制在38度以下。

2.2恢復(fù)期的護(hù)理

2.2.1預(yù)防感染采取保護(hù)性隔離：置單病室，嚴(yán)格控制入室人員，入室即戴好口罩、帽子、穿隔離衣，與病人接觸的物品如床單、被罩、軟墊、便器等消毒后使用。病室每日用0.5%的84消毒液擦地3-4次，用紫外線照射3次。做好口鼻護(hù)理：兩側(cè)鼻孔交替吸氧，每次吸氧前交替鼻導(dǎo)管，用棉簽蘸生理鹽水清拭鼻腔，涂鼻軟膏，用生理鹽水棉球做口腔護(hù)理或漱口液漱口。消毒流量表，濕化瓶及霧化吸入器。做好引流管的護(hù)理；每日更換胸腔閉式引流瓶及瓶內(nèi)的液體1次，一次性引流袋1次，注意觀察引流的性質(zhì)、量、及顏色。做好記錄。更換引流管周圍的敷料1次，如有污染，隨時更換，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。預(yù)防肺部并發(fā)癥：鼓勵病人做有效的深呼吸運(yùn)動咳嗽、咳痰、吹氣球等，行半臥位，增加肺活量，預(yù)防肺不張。進(jìn)食后減少靜脈輸入，減輕肺臟負(fù)擔(dān)，預(yù)防肺水腫。保持留置尿管通暢，每日用溫生理鹽水清洗外陰2次，用生理鹽水100毫升加慶大霉素24萬每日沖洗膀胱2次，無尿路并發(fā)癥發(fā)生。

2.2.2維持電解質(zhì)平衡維持靜脈通路和引流管通暢，每日及時送檢血離子標(biāo)本和取回報告結(jié)果，保持水和電解質(zhì)平衡，做到治療及時準(zhǔn)確。

2.2.3皮膚護(hù)理強(qiáng)迫臥位15天，臥床45天睡軟床，兩人或隨員協(xié)助將身體受壓部位部分拖起，另一人將一手伸入身體受壓部位處輕輕按摩，一個部位一個部位按摩，保持床位整潔干燥，及時更換污染的軟墊、巾單等，避免拖、拉、推。

2.2.4加強(qiáng)營養(yǎng)禁食期間給營養(yǎng)物質(zhì)，如脂肪乳、白蛋白等，進(jìn)食后給軟質(zhì)、易消化的高營養(yǎng)物質(zhì)，如菜湯、雞、魚、排骨、牛奶等食物，少食多餐，多食水果、蔬菜、預(yù)防便秘。

2.2.5心理護(hù)理患者一直擔(dān)心自己不能生存下來，特別是病情發(fā)生變化時，充滿焦慮目光，在巡視著醫(yī)護(hù)人員的表情，通過與其解釋、交談、溝通，晝夜陪護(hù)，通過我們護(hù)理人員的舉止言行，盡心盡力的照顧，取得了信任，消除了焦慮、恐懼心理，堅定了治療信心，很好配合治療。

綜上所述，此例多發(fā)性肋骨骨折合并肝臟嚴(yán)重?fù)p傷，伴有呼吸窘迫綜合癥，經(jīng)過及時搶救治療和精心的觀察及護(hù)理，效果良好。