林艷

【摘要】目的探討肝硬化合并消化道出血的護理干預。方法選取我科收治的肝硬化合并消化道出血的患者43例進行分析討論，密切病情觀察，做好病情記錄，實施急救護理措施和針對性的護理干預。結(jié)果此組患者經(jīng)治療和護理后顯效率為79.0%，有效率為18.6%，無效率為2.4%。結(jié)論對于肝硬化合并消化道出血的患者進行密切病情觀察及急救護理措施，實施針對性的護理干預能夠明顯的提高搶救成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率，提高臨床治療效果。

【關鍵詞】肝硬化；消化道出血；臨床觀察；護理

肝硬化合并消化道出血一般指在數(shù)小時內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%，是一種常見的臨床急癥[1]。臨床肝硬化合并上消化道大出血的患者發(fā)病突然，發(fā)展迅速、病死率極高，嚴重導致患者生命危險。筆者現(xiàn)將43例肝硬化合并消化道出血的護理干預匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我科收治的肝硬化合并消化道出血的患者43例進行分析討論，其中男性患者26例，女性患者17例，年齡38-79歲，平均年齡在（59.61±2.61）歲。第一次出血的患者33例，兩次及兩次以上出血的患者10例。

1.2治療方法肝硬化合并上消化道出血的患者應遵醫(yī)囑迅速給予靜脈補液治療，補血、止血、抗休克治療手段，密切監(jiān)測中心靜脈壓的數(shù)值，可以經(jīng)過中心靜脈壓高低以及血壓情況調(diào)整液體輸入量以及補液物質(zhì)。注意嚴禁使用嗎啡，巴比妥類的藥物；補血時應輸新鮮血液，由于庫存血含氨量高，可以導致患者肝性腦病的發(fā)生[2]。安置三腔二囊止血管3天，5%的葡萄糖20ml+垂體后葉素10U，靜脈進行緩慢推注，然后使用垂體后葉0.2u/min持續(xù)滴注，出血停止后進行減量；使用5%葡萄糖500ml+垂體后葉40U靜脈滴注使用一周后停藥，滴入速度為1ml/min。

2結(jié)果

此組患者經(jīng)住治療及有效護理后，顯效率是指5天以內(nèi)出血停止的患者，有效率是指10天以內(nèi)出血停止的患者，無效率是指臨床死亡或者放棄治療的患者，見表1。

3護理體會

3.1急救護理措施對于肝硬化合并消化道出血的患者急救首先面罩吸氧，提高機體耗氧量。迅速開通靜脈通道，急查凝血四項、血常規(guī)以及血交錯等血標本進行檢查并緊急進行備血。對于醫(yī)囑用藥合理安排輸液順序與速度，遵循補液原則：先鹽后糖，先晶后膠，先快后慢，見尿補鉀，及時糾正失血性休克快速補充血容量。為患者搶救生命做好有利的基礎。注意觀察患者的中心靜脈壓，防止因補液過快而發(fā)生的肺水腫。

3.2一般護理措施

3.2.1絕對臥床休息，禁食水，對于清醒的患者告知頭偏向一側(cè)，對于昏迷的患者給予側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，頭下放置橡膠單，利于嘔吐物的處理。

3.2.2對于肝病伴腹水的老年患者體質(zhì)較差，應臥床休息，增加肝臟血液循環(huán)，大量腹水可取半臥位，使膈肌下移有利于呼吸利。患者體抗力低下容易發(fā)生感染，應保持病室的清潔，每日進行空氣消毒，減少可能發(fā)生感染的各種因素。

3.2.3飲食護理病情好轉(zhuǎn)的患者應注意飲食營養(yǎng)飲食高熱量，高植物蛋白，清淡易消化，忌辛辣刺激性之食物，多食軟食，忌食過硬食物。肝硬化的患者避免誘發(fā)肝性腦病應限制蛋白質(zhì)或禁食蛋白質(zhì)、含鈉的食物限制鹽量。

3.3預見性護理措施

3.3.1經(jīng)胃鏡食管曲張靜脈套扎術(shù)套扎術(shù)使胃底曲張的靜脈血管腔閉和，以達到預防再出血的目的。治療后禁食24-72h，注意觀察有無再出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生[2]。

3.3.2經(jīng)胃鏡食管曲張靜脈注射硬化劑根據(jù)患者病情可以采取經(jīng)胃鏡食管曲張靜脈注射硬化劑，胃底曲張的靜脈消失，可以有效的預防再出血的發(fā)生[3]。注意治療完注意臥床休息24h，避免腹壓增高誘發(fā)出血。

3.3.3藥物治療對于肝硬化門脈高壓的患者遵醫(yī)囑使用止血藥物、血管收縮劑或同時應用血管擴張劑可預防出血，使用血管擴張劑時，要嚴密監(jiān)測脈率，并告訴患者不可善自停藥，告知患者藥物的作用與不良反應，服藥時勿突然站立或改變體位，防止出現(xiàn)體位性低血壓和產(chǎn)生撤退綜合征而發(fā)生出血[4]。

3.3.4情志的預見性護理措施肝硬化門脈高壓的患者，大多數(shù)患者會出現(xiàn)憂郁、焦慮、恐懼、緊張等不良的心理變化，不良的情志會使肝郁氣滯斑瘀，進而誘發(fā)或加重出血。護士要做到耐心細致地與患者交談，針對性的給予心理疏導。對有出血傾向或出血史的患者，講解出血的誘因與性質(zhì)以及機體出現(xiàn)的反應，使患者學會自我保護措施。在護理工作中時時體現(xiàn)責任感和同情心，建立良好的護患關系，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，消除不良情志。

3.3.5飲食調(diào)節(jié)的預見性護措施上消化道出血急性期的患者常伴有惡心、嘔血，應給予患者禁食水；少量出血的患者可進溫涼流食。出血停止后可給予患者易消化無刺激性的營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)軟食，提倡少量多餐。誘發(fā)肝性腦病的患者注意嚴禁鈉和蛋白的攝入量，指導日后飲食避免堅硬、粗糙以及刺激性食物防止損傷曲張靜脈發(fā)生再次消化道出血現(xiàn)象。

參考文獻

[1]倪福琴，王紅蕾.肝硬化合并上消化道出血的護理[J].中國實用護理雜志，2010，12（2）：813.

[2]朱金蘭.肝硬化合并上消化道出血的觀察及護理[J].現(xiàn)代護理，2009，7（6）：21.

[3]洪俠.肝癌介入治療病人圍術(shù)期合并上消化道出血的護理[J].護理實踐與研究，2011，21（8）：752.

[4]秦法玲.肝硬化上消化道出血的護理[J].臨床和實踐醫(yī)學雜志，2009，9（3）：278.