馬雪蓮　董翠萍

【摘要】目的探討老年肺心病的臨床護(hù)理方法。方法2010年5月——2011年5月，我院共收治老年肺心病患者25例，搜集其臨床治療及其為方法。結(jié)果及其結(jié)論25例患者的臨床癥狀得到了有效的緩解，有效排痰，營(yíng)養(yǎng)療法，用藥護(hù)理，保健指導(dǎo)等，可以提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命。

【關(guān)鍵詞】老年肺心?。慌R床護(hù)理體會(huì)

慢性肺原性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)肺心病，是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，是由于支氣管、肺、胸廓或肺動(dòng)脈的慢性病變所致循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而右心室肥厚、擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心衰的心臟病。其合并癥多，病死率高，病情易變、多變，因此病情觀察非常重要[1]。早期發(fā)現(xiàn)病情變化，給予及時(shí)處理是搶救成功的關(guān)鍵，尤其是夜間，由于各種因素的影響，患者病情易變，因此要加強(qiáng)夜間的護(hù)理和觀察。

1資料與方法

1.1一般資料2010年5月——2011年5月，本科共收治肺心病患者108例，男68例，女40例；年齡48-92歲，平均67歲。其中并發(fā)呼吸衰竭62例，占58%，并發(fā)肺性腦病32例，占13%，并發(fā)上消化道出血者4例，占3.7%，死亡12例，病死率為11%。

1.2臨床護(hù)理

1.2.1體位的護(hù)理肺心病患者心肺功能降低，常出現(xiàn)氣短、呼吸困難而采取坐位或半臥位，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷，同時(shí)也使膈肌下降，肺活量增加，從而改善呼吸困難。

1.2.2呼吸道管理對(duì)病情輕者，鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，并協(xié)助翻身拍擊震蕩背部和體位引流，以促進(jìn)患者排痰，或?qū)颊哌M(jìn)行超聲霧化吸入，每日2-3次，使其痰液稀釋易咳出，對(duì)病情重者應(yīng)給予吸痰，呼吸極度困難者應(yīng)立即行氣管插管或氣管切開(kāi)，確保呼吸道通暢[1]。

1.2.3氧療護(hù)理氧氣療法是治療肺心病呼吸衰竭的重要一環(huán)，護(hù)理人員要認(rèn)真向患者及家屬講解氧療的重要性及注意事項(xiàng)，加強(qiáng)巡視，觀察用氧效果。

1.2.4氧療濃度呼吸衰竭多屬Ⅱ型，既有缺氧又有二氧化碳潴留，此時(shí)呼吸中樞對(duì)二氧化碳的刺激已不敏感，主要依靠缺氧來(lái)維持其興奮性。因此，應(yīng)采用低流量持續(xù)鼻導(dǎo)管（或鼻塞）吸氧，氧濃度24%-28%，氧流量1-2L/min。若氧療濃度及吸氧方式不當(dāng)常導(dǎo)致氧療失敗。

1.2.5嚴(yán)格控制感染患者出現(xiàn)感染征象時(shí)積極配合醫(yī)生使用有效的抗菌藥物。醫(yī)生選用抗菌藥物主要是根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏結(jié)果和經(jīng)驗(yàn)用藥。其中根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用抗菌藥物是最合理的，因此，一定要配合醫(yī)生準(zhǔn)確及時(shí)地收集標(biāo)本。加強(qiáng)無(wú)菌操作，嚴(yán)格按給藥時(shí)間給藥，用藥時(shí)要現(xiàn)配現(xiàn)用，以保持藥效。在藥物治療期間，加強(qiáng)病房管理，減少探視人次，避免交叉感染的發(fā)生。

1.2.6加強(qiáng)排痰和濕化①保持呼吸道通暢，每日進(jìn)行口腔護(hù)理，保持口腔清潔，做好祛痰工作，使痰液及時(shí)排出，改善通氣。對(duì)痰量多而又無(wú)力咯出者，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，防止窒息并禁用強(qiáng)鎮(zhèn)咳劑。臥床患者應(yīng)定期做深呼吸運(yùn)動(dòng)，協(xié)助翻身拍背，使無(wú)效咳痰變?yōu)橛行Э忍?。痰液黏稠不易咳出者可配合超聲霧化吸入及化痰藥物，必要時(shí)可協(xié)助醫(yī)生通過(guò)支氣管纖維鏡、氣管插管或氣管切開(kāi)吸痰。②監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)平衡。電解質(zhì)紊亂在肺性腦病的誘因中占有重要的比例，而且肺心病患者往往伴有浮腫。在患者進(jìn)食少或不能進(jìn)食，有消化道并發(fā)癥如出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、應(yīng)用了利尿劑等情況下都可能產(chǎn)生電解質(zhì)紊亂。因此，對(duì)肺心病患者要定期測(cè)量體重，注意觀察電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)，對(duì)能進(jìn)食者應(yīng)指導(dǎo)患者少量多次進(jìn)食，必要時(shí)遵醫(yī)囑用鼻飼補(bǔ)充有關(guān)電解質(zhì)等。③觀察藥物不良反應(yīng)。肺心病患者由于心肺功能低下，缺氧、二氧化碳儲(chǔ)留，晚上睡眠質(zhì)量低下，必要時(shí)，可遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜劑如安定、水合氯醛等。但肺心病患者使用鎮(zhèn)靜藥，容易出現(xiàn)呼吸抑制，誘發(fā)肺性腦病的發(fā)生。當(dāng)肺心病患者出現(xiàn)煩躁不安時(shí)要警惕呼吸衰竭的發(fā)生。遇到此種情況，作為護(hù)士不能機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，可提醒醫(yī)生，使醫(yī)生作出權(quán)衡利弊的考慮。如醫(yī)生認(rèn)為可以使用鎮(zhèn)靜劑，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的呼吸狀態(tài)，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度。④氧療的護(hù)理觀察。予以持續(xù)低流量吸氧，夜間患者處于睡眠狀態(tài)，吸氧管容易脫落、阻塞，應(yīng)經(jīng)常檢查，保持其通暢，同時(shí)做好患者家屬的宣教工作，說(shuō)明低流量吸氧的治療意義，不可隨意調(diào)節(jié)氧流量，以保證氧療的正常進(jìn)行。大部分患者家屬對(duì)吸氧存在錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為吸氧濃度越大越好，從而造成呼吸抑制。故對(duì)肺心病患者的家屬亦需進(jìn)行有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的宣教[2]。

氧療過(guò)程中，應(yīng)密切觀察生命體征、紫紺等情況變化，定期進(jìn)行血?dú)夥治?，以便更好地調(diào)節(jié)氧濃度或流量。

1.2.7對(duì)出現(xiàn)肺性腦病早期癥狀患者應(yīng)及早認(rèn)識(shí)，盡快報(bào)告醫(yī)生對(duì)出現(xiàn)一系列的行為錯(cuò)亂、情緒反常，在做好監(jiān)護(hù)的同時(shí)，配合醫(yī)生做適當(dāng)?shù)奶幚?。②加?qiáng)安全防護(hù)。將患者轉(zhuǎn)移到安全病房，避開(kāi)窗邊，以免出現(xiàn)意外。去除病房?jī)?nèi)不必要的設(shè)備和危險(xiǎn)物品，如熱水瓶、刀、剪、繩子，以免傷人和自傷。③對(duì)于出現(xiàn)早期肺性腦病癥狀的患者，需及時(shí)和患者家屬取得聯(lián)系，說(shuō)明病情，讓家屬配合治療，并請(qǐng)家屬陪護(hù)。同時(shí)派專(zhuān)職護(hù)理人員守護(hù)。④醫(yī)護(hù)人員在患者出現(xiàn)脾氣性格改變、情緒反常、暴躁時(shí)，應(yīng)以說(shuō)服勸導(dǎo)的口氣安慰患者，并配合必要的治療。

1.2.8護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心作為一名夜班護(hù)士，白天應(yīng)該充分休息，保持充沛的精力投入到夜班的工作中去。平時(shí)加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)和護(hù)理操作訓(xùn)練，對(duì)于病情的變化能做出迅速準(zhǔn)確的判斷，更好地護(hù)理病人。

2結(jié)果

25例患者的臨床癥狀得到了有效的緩解。

3討論

肺心病的合并癥多，病死率高，病情易變、多變，因此病情觀察非常重要。夜間迷走神經(jīng)興奮，大腦皮層對(duì)呼吸中樞的調(diào)節(jié)功能相對(duì)下降，促使呼衰發(fā)生或加重，所以一定要做好夜間護(hù)理的工作，臨床護(hù)理人員一定要加強(qiáng)責(zé)任心，重點(diǎn)做好巡查與護(hù)理，只有這樣才能挽救患者的生命。

參考文獻(xiàn)

[1]任高.內(nèi)科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：149.

[2]韓麗芳，王霞，張立芹.慢性肺心病的護(hù)理體會(huì)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2008，5（12）：1150-1150.