羅良琴　劉惠　廖平

【關鍵詞】心臟??；腹膜透析；護理

心臟瓣膜病和先天性心臟病矯治術后，患者常常由于原本心功能差，手術打擊大，并發(fā)心功能不全，甚至心衰，從而導致腎灌注不足，引起急性腎功能不全或腎功能衰竭，嚴重威脅患者的生命安全和康復。而腹膜透析是救治急、慢性腎功能衰竭的有效措施之一，具有操作方便簡單、適應證廣泛、安全有效和價格低廉的優(yōu)點。腹膜透析是利用腹膜作為透析膜，使體內潴留的代謝廢物與水、電解質經超濾和滲透作用進入腹腔，達到清除體內代謝產物的目的。對于心臟病術后并發(fā)腎功能不全患者，選擇腹膜透析，無疑是安全有效和價格低廉的措施。而進行腹膜透析，護理是否恰當，嚴重影響著腹膜透析患者以后的生存質量和并發(fā)癥的發(fā)生率，所以，掌握腹膜透析的護理，對于一名心臟外科的護士，具有重要意義?，F(xiàn)就我院2010年9月——2013年5月心臟瓣膜病和先天性心臟病矯治術后發(fā)生急性腎功能衰竭15例，均經腹膜透析痊愈，報道如下：

1臨床資料

2010年9月——2013年5月，我院心臟瓣膜置換術和先天性心臟病矯治術后發(fā)生急性腎功能衰竭共15例，均進行了腹膜透析。其中，女8例，男7例；年齡最大67歲，最小8個月，中位年齡58歲；術后出現(xiàn)無尿時間28h-76h，放置腹膜透析時間48h-120h。通過護理人員在透析前后和透析過程中的良好護理措施，使透析后的患者病情穩(wěn)定，無腹膜炎、肝病、精神病、腹痛、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥。心功能明顯改善，生活質量和自理能力得到明顯提高，除2例患者因多器官功能衰竭死亡外，余均得以痊愈出院。2護理

2.1術前準備了解患者的病史和臨床特點，了解患者心功能、腎功能、水電解質及酸堿平衡紊亂程度，了解適應證與并發(fā)癥，向患者和家屬說明腹膜透析的目的、操作程序、術中、術后并發(fā)癥的情況，解除思想顧慮和恐懼心理，取得配合。術前監(jiān)測患者生命體征，做普魯卡因皮試，腹部、陰部清潔備皮，做好透析的準備工作。

2.2術中嚴格執(zhí)行無菌操作透析過程中一定要注意無菌操作。無菌操作能有效預防細菌性腹膜炎和導管感染等并發(fā)癥。

2.2.1操作前用消毒洗手液洗手2min，然后用流動水沖洗雙手后待干，或用濃度500mg/L含氯劑的消毒毛巾擦拭雙手。

2.2.2操作前用濃度500mg/L含氯劑的消毒毛巾擦拭桌面及消毒用具，浸泡毛巾的消毒液應現(xiàn)用現(xiàn)配，每日更換，以保持有效濃度。消毒用具必須每周高壓蒸汽消毒1次。

2.2.3腹透室應空氣流通、光線充足，每日定時通風2次，室內應行紫外線消毒儀每日進行空氣消毒，每天兩小時。

2.3透析中的護理

2.3.1透析液使用前應仔細檢查有無混濁、絮狀物、破漏及保質期，操作前按醫(yī)囑調整透析液的量，或者加入藥物，并加熱至37.0℃-37.5℃。加熱時應注意，應采用干加熱法，避免污染透析液，不可使用濕加熱法。掌握各種連接管道的分離和連接方法，妥善固定導管，防止牽拉、扭轉導管。保持患者大便通暢，避免用力排便及劇烈咳嗽，防止導管脫出或出口處外傷引起感染。加強透析管置管口處皮膚的觀察與評估：皮膚有無滲血、漏液、紅腫等，并且注意導管出口處的清潔、消毒等。

2.3.2透析時進液速度不宜太快，進液太快可引起患者腹痛、腹脹等不適；控制在10min左右輸完，在腹腔停留為2-3h（或遵照醫(yī)囑確定保留時間），然后將透析液引流出來。出液也不宜太快，以防大網膜順液流進透析管內或者引起患者腹痛不適。

2.3.3準確記錄透析液每次進、出腹腔的時間、液量、顏色等。

2.3.4每2-3天測血鉀、鈉、氯、尿素氮、肌酐和血氣分析等，每3天做透析液細菌培養(yǎng)。

2.4術后護理

2.4.1加強基礎護理，保持床單整潔，定期翻身、拍背，鼓勵患者病情好轉后適當活動以防止并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4.2給予易消化、高熱量、高蛋白、高維生素飲食，對于食欲不佳者，適當增加補品類食物攝入，消化能力弱及進食困難者必要是予以靜脈補充能量、人血白蛋白或全血，以防營養(yǎng)不良或低蛋白血癥的發(fā)生。

2.4.3適量增加運動，以促進食欲。

2.4.4暫停透析期間，注意保護透析管道，防止透析管道脫落或污染。3體會

腹膜透析是腎衰患者簡單方便、易行、價格低廉、安全有效的一種治療措施，能明顯改善患者腎衰及心衰癥狀，對促進患者康復具有重要意義。腹膜透析要求腹透護士不僅要有過硬的理論基礎和專業(yè)技能，了解和掌握腹膜透析的適應癥和并發(fā)癥，還需要認真負責、耐心、細致地給患者做管道護理及心理護理，并且和患者建立良好的護患關系，充分取得患者的信任，后期指導患者進行自我護理。通過對腹膜透析患者的護理，提高了心臟外科護士的護理水平。

參考文獻

[1]王青.《中國現(xiàn)代醫(yī)生》，2007（07S）：13-14.

[2]王建芳，馬玉紅.《中華現(xiàn)代護理學雜志》，2006.1.