呂琳

【摘要】目的探討硬膜外阻滯麻醉無(wú)痛分娩的臨床效果，總結(jié)出產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)的有效方式。方法通過(guò)在我院進(jìn)行的30位硬膜外阻滯麻醉無(wú)痛分娩產(chǎn)婦與30位無(wú)鎮(zhèn)痛自然分娩產(chǎn)婦在產(chǎn)程、出血量、視覺(jué)模擬的評(píng)分的比較，得到實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。結(jié)果兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時(shí)及產(chǎn)后12小時(shí)的總失血量相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論硬膜外阻滯麻醉因不受用藥時(shí)間的限制，可以讓產(chǎn)婦得到最大的鎮(zhèn)痛，并且對(duì)產(chǎn)程和出血量沒(méi)有影響，確保了產(chǎn)婦生產(chǎn)的順利進(jìn)行，為產(chǎn)婦生產(chǎn)后的身體盡快恢復(fù)奠定了基礎(chǔ)。并且在產(chǎn)后，可以通過(guò)相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)來(lái)促進(jìn)產(chǎn)婦盡快恢復(fù)身體與心理健康。

【關(guān)鍵詞】硬膜外阻滯麻醉；護(hù)理干預(yù)；無(wú)痛分娩

初次生產(chǎn)的產(chǎn)婦在即將生產(chǎn)時(shí)，因害怕生產(chǎn)所帶來(lái)的強(qiáng)烈陣痛而請(qǐng)求進(jìn)行剖宮產(chǎn)，使得剖宮產(chǎn)率大幅度增加，現(xiàn)在在各個(gè)醫(yī)院，剖宮率均在50%左右。但是剖宮產(chǎn)對(duì)母體和嬰兒的影響很大，會(huì)導(dǎo)致母體身體恢復(fù)緩慢。為了能夠使得產(chǎn)婦的身體和心理都得到充分的減痛，我院一般都建議產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩，因此，硬膜外阻滯無(wú)痛分娩就此被推薦[1]。硬膜外阻滯麻醉無(wú)痛分娩的目的就是在維護(hù)母體和嬰兒的生命安全下，通過(guò)少量、正確地運(yùn)用麻醉藥的方式，在不影響正常分娩的情況下，最大限度地阻斷分娩時(shí)痛覺(jué)的傳遞，使得產(chǎn)婦在分娩時(shí)的痛覺(jué)，大大降低。不同的產(chǎn)程采取的護(hù)理干預(yù)也有所不同。在我院，這個(gè)項(xiàng)目得到了滿意的效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月——2012年10月我院婦產(chǎn)科收治的60位初產(chǎn)婦進(jìn)行該項(xiàng)研究，均已取得患者及家屬的知情同意和醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)的批準(zhǔn)許可。將60例產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)平均分為兩組，每組30例，分別標(biāo)記為對(duì)照組、觀察組。初產(chǎn)婦年齡在20-30之間，都是身體狀況較佳的產(chǎn)婦，她們的孕周時(shí)長(zhǎng)在37-42周。產(chǎn)婦的年齡和孕周時(shí)長(zhǎng)都沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是有可比性。

1.2麻醉與護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1硬膜外阻滯麻醉當(dāng)觀察組的孕婦的宮口進(jìn)入活躍期時(shí)，立即建立靜脈輸液通道，并持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)及胎心監(jiān)護(hù)。在產(chǎn)程中，使用硬膜外阻滯麻醉的方式（產(chǎn)婦應(yīng)采取側(cè)臥屈膝曲髖位，使用0.15%布比卡因1mL+20μg芬太尼于L3、4腰椎進(jìn)行蛛連硬外膜麻醉的方式，在硬膜外腔置管，產(chǎn)程中要用微量泵連續(xù)送藥）[2]。在宮口開大到7-8cm時(shí)，就必須停止用藥，讓產(chǎn)婦在宮口開全后，仍能感受到分娩的感覺(jué)，但不會(huì)感覺(jué)到疼痛，在這個(gè)期間，要指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸節(jié)奏的改變，促進(jìn)分娩的順利進(jìn)行，縮短分娩時(shí)長(zhǎng)，防止新生兒因?yàn)橹舷⒍劳?。分娩結(jié)束后，拔掉麻醉時(shí)所需管子，并認(rèn)真處理好針眼。

1.2.2護(hù)理干預(yù)對(duì)照組采取常規(guī)的護(hù)理方式（不進(jìn)行麻醉處理），幫助產(chǎn)婦了解分娩過(guò)程的細(xì)節(jié)，告知產(chǎn)婦醫(yī)院的設(shè)備及助產(chǎn)人員和醫(yī)院的服務(wù)，使得產(chǎn)婦的焦躁心理得到一定的緩解，并訓(xùn)練產(chǎn)婦掌握分娩配合方式—宮縮時(shí)的呼吸運(yùn)動(dòng)寄按摩方法。在產(chǎn)程中，要及時(shí)告知產(chǎn)婦，胎兒的生理狀況并讓產(chǎn)婦主動(dòng)參與分娩的過(guò)程。觀察組因產(chǎn)程的不同而給與相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。

第一種護(hù)理干預(yù)是讓成功分娩的產(chǎn)婦向待產(chǎn)婦講解自己的分娩過(guò)程和感受，使得待產(chǎn)婦得到無(wú)痛分娩的信心。在產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程時(shí)，安排經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士陪同，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩并及時(shí)告知無(wú)痛分娩的方法及步驟。在宮縮間隙時(shí)進(jìn)行飲食，補(bǔ)充能量，為接下來(lái)的分娩提供足夠的精力。醫(yī)生指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的配合方式，促進(jìn)產(chǎn)程的順利進(jìn)行。

第二種護(hù)理干預(yù)是給與產(chǎn)婦精神上的鼓勵(lì)。一般產(chǎn)婦都會(huì)在生產(chǎn)時(shí)有焦躁、怕痛心理，這這個(gè)時(shí)候，助產(chǎn)士要在旁邊積極地發(fā)揮自己的作用。在產(chǎn)程中，助產(chǎn)士要積極地與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，分散產(chǎn)婦的注意力，使得產(chǎn)婦心身放松。在生產(chǎn)過(guò)程中，助產(chǎn)士要隨時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行身體的放松、呼吸節(jié)奏的改變，并且指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)努力增加腹部壓強(qiáng)，促進(jìn)胎兒的順利娩出[3]。在每次宮縮后，要鼓勵(lì)產(chǎn)婦，增加她的自信心，提醒其休息，并耐心回答產(chǎn)婦的疑問(wèn)，讓其得到積極的心理暗示，為接下來(lái)的順利生產(chǎn)做好基礎(chǔ)。

第三種護(hù)理干預(yù)是用催產(chǎn)素增加宮縮，使得胎盤可以盡早完整娩出，護(hù)士要及時(shí)協(xié)助麻醉師拔掉麻醉管，努力在30分鐘內(nèi)將新生兒抱到產(chǎn)婦身邊，增加母嬰的感情，促進(jìn)子宮的收縮，使孕婦的產(chǎn)后恢復(fù)得到一定的幫助。

1.3觀察指標(biāo)觀察并且對(duì)照兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)程時(shí)間，產(chǎn)后的2小時(shí)和12小時(shí)的出血量，采用線性視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、失血量及VAS評(píng)分比較見表1。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時(shí)及產(chǎn)后12小時(shí)的總失血量相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

硬膜外阻滯麻醉無(wú)痛分娩這種分娩方式在我國(guó)已經(jīng)有多年的報(bào)道，但因?yàn)楫a(chǎn)婦擔(dān)心麻醉意外和麻醉藥物對(duì)胎兒有所影響，不敢輕易嘗試這種分娩方式，導(dǎo)致在我國(guó)，這種分娩方式仍沒(méi)有在臨床上廣泛應(yīng)用。我認(rèn)為，現(xiàn)在的護(hù)士都應(yīng)該積極準(zhǔn)備大量相關(guān)資料，準(zhǔn)備足夠時(shí)間來(lái)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行介紹這種分娩方式，充分做好解釋工作。無(wú)痛分娩的麻醉藥濃度大約為一般手術(shù)如剖宮產(chǎn)的1/20-1/10，這樣少的麻醉量對(duì)母體及嬰兒基本上都沒(méi)有什么影響，完全不用擔(dān)心會(huì)使得嬰兒發(fā)育能力的減慢?，F(xiàn)在臨床上所采用的無(wú)痛分娩方式，會(huì)因?yàn)轶w內(nèi)兒茶酚胺分泌過(guò)多，導(dǎo)致子宮收縮力減小，產(chǎn)程増長(zhǎng)。產(chǎn)出后，由于初產(chǎn)婦情緒的不穩(wěn)定，導(dǎo)致子宮平滑肌收縮功能混亂，減少了胎盤的血流量，使胎心率發(fā)生改變，導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)受到窘迫，延長(zhǎng)了產(chǎn)程時(shí)間。我們通過(guò)事例來(lái)向待產(chǎn)產(chǎn)婦宣傳無(wú)痛分娩，減輕產(chǎn)婦的焦躁心理。讓成功無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦向待產(chǎn)產(chǎn)婦講授經(jīng)驗(yàn)，使得待產(chǎn)產(chǎn)婦的自信心增加。

在產(chǎn)程的不同階段中，我院安排經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士全程陪同，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間給與相應(yīng)的護(hù)理，并教授分娩技巧，滿足產(chǎn)婦的求知欲，從而讓產(chǎn)婦在生產(chǎn)時(shí)，擁有最佳的狀態(tài)，促進(jìn)產(chǎn)程的順利進(jìn)行，降低難產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫癥的發(fā)生幾率，使得產(chǎn)婦以及她的家庭得到放心。從實(shí)際情況可得，硬膜外阻滯麻醉無(wú)痛分娩與一般的分娩比較可知，它可以減少鎮(zhèn)痛藥物的濃度和用量，但卻能收到好的鎮(zhèn)痛效果，在產(chǎn)后的不良反應(yīng)相比較而言，也是減少的，還能夠充分保障產(chǎn)婦及嬰兒的身體健康。

參考文獻(xiàn)

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