張紅波

【摘要】目的總結(jié)60例高齡高危前腺增生患者前列腺等離子電切術(shù)圍手術(shù)期的護理干預(yù)。方法對60例高齡高危前列腺增生患者進行術(shù)前術(shù)后評估及護理，并發(fā)癥的觀察及康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)果60例患者中并發(fā)癥出現(xiàn)3例，無護理并發(fā)癥，均在一周后出院。結(jié)論做好圍手術(shù)期的護理干預(yù)是保證手術(shù)成功，減輕病人的痛苦，減少術(shù)后并發(fā)病癥促進患者康復(fù)的重要措施。

【關(guān)鍵詞】高齡高危；等離子電切術(shù)；護理干預(yù)

前列腺增生（BPH）是泌尿外科最常見的老年性疾病之一，其發(fā)病率隨年齡而增加。前列腺增生通常發(fā)生在40歲以后，以后發(fā)病率逐漸增高，80歲以上接近90%。老年患者由于組織器官逐漸出現(xiàn)衰老和退化，高齡且合并心、腦血管等多種疾病，給麻醉和手術(shù)帶來一定的風(fēng)險。BPH患者年齡>80歲，至少并發(fā)一種以上重要器官、系統(tǒng)嚴(yán)重病變或功能損害，或年齡>80歲，手術(shù)危險分級為Ⅱ或Ⅲ級者稱為高危BPH[1]。圍手術(shù)期的護理對減少術(shù)后并發(fā)癥，促進疾病康復(fù)，減輕病人的痛苦，縮短平均住院日起到關(guān)鍵性的作用。我院泌尿外科于2011——2013年期間，對60例80歲以上高危BPH進行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)，經(jīng)細(xì)心的治療的和護理，取得最滿意的效果。現(xiàn)將圍手術(shù)期護理報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組60例，年齡80-87歲，平均80歲。病程5-10年不等。經(jīng)直腸指檢、B超、膀胱鏡、PSA測定等項檢查可明確診斷為BPH。術(shù)前伴有急性尿潴留8例，合并高血壓15例，冠心病其它心血管疾病25例，泌尿系感染5例，膀胱結(jié)石2例，糖尿病5例。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護理干預(yù)

1.2.1.1術(shù)前評估①健康史：包括年齡、發(fā)病誘因，既往排尿困難情況，治療經(jīng)過，有無其它伴隨疾病，如心腦血管、糖尿病、高血壓等。②身體狀況：排尿困難程度及尿頻、尿潴留情況，逼尿肌功能，有無泌尿系感染；重要臟器功能及營養(yǎng)狀況，評估病人對手術(shù)的耐受性。

1.2.1.2心理支持老年人由于長期尿頻、尿急、夜尿增多，尿后滴瀝等生活質(zhì)量明顯下降，易產(chǎn)生自卑心理[2]?；颊咭蠼獬⊥?，減輕癥狀的愿望很強烈。但由于手術(shù)部位特殊，加之對手術(shù)缺乏足夠了解，所以產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等心理。這些心理因素皆可導(dǎo)致血壓升高，術(shù)后出血量增加及切口愈合慢等。評估患者目前的心理狀況。根據(jù)患者知識、水平、學(xué)習(xí)能力，選用適宜的方法，向患者講解前列腺增生產(chǎn)生的原因、疾病癥狀、檢查和目前治療的方法。告知患者隨著微創(chuàng)外科飛速發(fā)展，等離子前列腺電切術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，此手術(shù)具有出血少，腺體切除徹底，手術(shù)時間短，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快，住院時間短等優(yōu)點[3]，只要配合治療都可取得滿意的效果。通過與患者交談，鼓勵患者詳細(xì)說出產(chǎn)生焦慮的感覺和原因，幫助分析產(chǎn)生心理緊張的因素。指導(dǎo)患者保持心境平和，避免情緒過度緊張。壓力較大時，可向親人傾訴或與醫(yī)生座談。也可讓同病室病友現(xiàn)身說法，徹底消除緊張心理，堅定戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.1.3對原發(fā)病的干預(yù)本組病例中居前兩位是高血壓和糖尿病。①術(shù)前讓患者控制高血壓，每天兩次監(jiān)測血壓2次，遵醫(yī)囑按時口服有效降壓藥，讓患者血壓控制在150/90mmHg以下，同時要保證患者充足的睡眠，避免情緒激動，保持血壓穩(wěn)定。②對于糖尿病患者除飲食護理外，每日三餐前后定時監(jiān)測血糖并控制血糖空腹及三餐后在8.0mmol/L以下，才能施行手術(shù)，以減小手術(shù)期危險性[4]。③術(shù)前分別給予愛普列特和坦洛新片每日5mg口服，連服一周可以防止前列腺充血水腫，同時控制夜尿增多。④高齡患者要進行防跌倒/墜床評估，采取相應(yīng)的干預(yù)，如加防護欄家屬陪伴等措施并做好安全教育。讓患者多食含水分多的新鮮疏菜水果，促進消化，防止便秘，學(xué)會床上大小便，以適應(yīng)術(shù)后的排便。⑤留置尿管者要一日兩次膀胱沖洗，預(yù)防泌尿系感染。

1.2.1.4完善保障系統(tǒng)對患者的用藥、檢查等要對不同的保障系統(tǒng)如參加城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)合患者。在特殊用藥、檢查前告知患者家屬取得同意方可作檢查治療。進行術(shù)前風(fēng)險評估和談話讓患者家屬知曉手術(shù)風(fēng)險，有充分思想準(zhǔn)備。

1.2.2術(shù)后護理干預(yù)

1.2.2.1術(shù)后評估①康復(fù)狀況。術(shù)后膀胱痙攣的程度，傷口引流管是否通暢，膀胱沖洗液的顏色，血尿程度及持續(xù)時間。②泌尿生殖系統(tǒng)功能狀態(tài)。腎積水恢復(fù)情況，膀胱貯尿和排尿功能，有無尿失禁或排尿困難，有無附睪炎及性功能障礙等。③心理和認(rèn)知狀態(tài)。病人及家屬的心理狀態(tài)，對術(shù)后護理的配合及有關(guān)康復(fù)等知識的掌握情況。④預(yù)后判斷。根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)、特殊檢查、手術(shù)情況和有無并發(fā)癥，評估前列腺增生的預(yù)后。

1.2.2.2病情觀察高齡患者本身帶有心血管疾病，加上麻醉及手術(shù)刺激可引起血壓下除或誘發(fā)心腦并發(fā)癥，應(yīng)嚴(yán)密察病人意識狀態(tài)及生命體征。術(shù)后應(yīng)用心電監(jiān)護機對患者生命體征的監(jiān)護，24小吸氧并作好觀察記錄，出現(xiàn)異常通知醫(yī)生。高血壓要及時處理最好控制在140/90mmHg以下，必要時給予利尿劑降血壓。

1.2.2.3飲食護理術(shù)后無惡心、嘔吐，可進流質(zhì)，鼓勵多飲水，每天飲水量在2000ml上，1-2日后無腹脹即可恢復(fù)正常飲食。

1.2.2.4并發(fā)癥的觀察及護理

1.2.2.4.1術(shù)后出血的觀察及護理術(shù)后用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱3-7天，沖洗速度可根據(jù)尿色而定，色深則快、色淺則慢。前列腺切除術(shù)后都有肉眼血尿，隨著時間的延長血尿顏色逐漸變淺。護理人員密切觀察患者血壓的變化、沖洗液顏色、性質(zhì)、量。若血尿色深紅或逐漸加深，說明有活動性出血，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理，如流出的灌洗液的顏色為暗紅色說明靜脈竇出血[5]。應(yīng)加快沖洗速度，防止血塊堵塞尿管后造成再次出血。如患者大量血塊堵塞尿管，體檢時發(fā)現(xiàn)膀胱區(qū)壓痛、腹脹明顯，說明膀胱血塊填塞，要立即停止沖洗并做好手術(shù)清除血塊的準(zhǔn)備。本組病例，術(shù)后再次出血2例，施行高壓沖洗抽吸血塊后引流通暢出血減小2例，手術(shù)室再次清除血塊后出血停止1例。

1.2.2.4.2膀胱痙攣的觀察及護理膀胱痙攣可引起陣發(fā)劇痛、誘發(fā)出血，多因逼尿肌不穩(wěn)定、導(dǎo)管刺激、血塊堵塞沖洗管等原因引起[6]。術(shù)后可留置鎮(zhèn)痛泵，按需定時小劑量注入鎮(zhèn)痛劑有良好效果。術(shù)后一般利用三腔氣囊尿管壓迫止血，方法是向氣囊內(nèi)注入30-50ml生理鹽水，此水囊放在前列腺窩的上方，導(dǎo)尿管固定在大腿的內(nèi)側(cè)稍加牽引。由于持續(xù)沖洗壓力增大，患者難以耐受。術(shù)后解除牽引后可適當(dāng)調(diào)整水囊內(nèi)液量，抽出10-15ml左右為宜。保持尿管、沖洗管的通暢，一般沖洗的速度和尿管流出的速度一致。如發(fā)現(xiàn)流出的速度慢于沖洗的滴速，就用手?jǐn)D壓導(dǎo)尿管同時放快沖洗液以便沖出小血塊?？蓢诨颊呓?jīng)常捏壓導(dǎo)尿管以保持通暢。若還是不通暢，就用50ml注射器高壓抽吸沖洗。本組2例經(jīng)上述方法處理后獲得緩解。注意沖洗液的溫度，冬天氣溫降低可適當(dāng)加溫，因冷刺激可加重膀胱痙攣。本組60例患者20-32℃的最佳水溫膀胱沖洗，效果滿意。

1.2.2.4.3預(yù)防肺部并發(fā)癥術(shù)后可給予一日兩次霧化吸入，及時拍背，協(xié)助排痰，多飲水以利于痰液稀釋。

1.2.2.4.4預(yù)防感染術(shù)后給予合理抗生素預(yù)防感染。護理人員嚴(yán)格無菌操作，每日兩次膀胱沖洗，做好尿管護理及時每日更換尿帶。告知患者每日加強飲水量，可起到稀釋尿液，沖洗尿路的作用，并可減少繁殖細(xì)菌的可能性，同時要保證營養(yǎng)的攝入，增強抵抗力。

1.2.3康復(fù)指導(dǎo)高齡高?；颊咝g(shù)康復(fù)指導(dǎo)是關(guān)鍵。要向患者做好健康教育及電話隨訪①應(yīng)避免因受涼、勞累、飲酒、便秘而引起急性尿潴留；②易進食易消化的、含纖維多的食物，預(yù)防便秘，必要時可服緩瀉劑；③術(shù)后1-2月內(nèi)避免劇烈運動，如擔(dān)重物、跑步、性生活等，防止繼發(fā)性出血。④如有尿失禁現(xiàn)象，應(yīng)指導(dǎo)病人進行肛提肌鍛煉，以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能。⑤術(shù)后注意多飲水，如出現(xiàn)排尿困難、尿痛等到醫(yī)院復(fù)診。

2結(jié)果

通過對患者術(shù)前進行高危因素分析，根據(jù)不同的因素采取相應(yīng)的干預(yù)，果手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)良好，住院天數(shù)為（7±4）天，均痊愈出院，術(shù)后短期創(chuàng)面出血2例，膀胱痙攣2例，上述并發(fā)癥處理后均治愈。

3討論

等離子前列腺電切術(shù)具有創(chuàng)傷小，出血少，手術(shù)時間短等特點，不失為一種理想的高齡高危患者BPH的治療方法。采用等離子前列腺電切術(shù)，術(shù)前針對高危因素進行護理評估和護理干預(yù)，如做好圍手術(shù)期的護理，并針對基礎(chǔ)病進行相應(yīng)的治療與護理，術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，是提高手術(shù)成功的重要措施。高齡高危術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)是關(guān)鍵，如定期到醫(yī)院復(fù)查和電話隨訪等?？傊龊脟中g(shù)期的護理有利于手術(shù)的成功，進一步提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]那彥群，李嗚.泌尿外科高級教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011.4.

[2]茅清，柯雪梅，鄭玉仁，等.福建中南部城區(qū)老年人生活質(zhì)量及影響因素調(diào)查研究[J].中華護理雜志，2007，42（2）：165-167.

[3]魯銳鋒，張明，李剛，等.經(jīng)尿道等離子汽化術(shù)與電切術(shù)治療前列腺增生療效比較[J].臨床泌尿外科雜志，2003，18（3）：188.

[4]張永康.高齡高危前列腺增生患者汽化電切術(shù)圍手術(shù)期的護理[J].護理實踐與研究，2008，5（9）：37-38.

[5]王法，呂德志，候亦.利多卡因治療膀胱痙攣臨床效果觀察[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2003，17（4）：178.

[6]曹偉新，李樂之.外科護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.