曹雁　杜燕　李國先

【摘要】目的探討中西醫(yī)結(jié)合護理干預(yù)在慢性腎小球腎炎患者中的運用。方法選擇我院腎內(nèi)科收治入院的慢性腎小球腎炎患者76例，隨機分為觀察組與對照組各38例，兩組患者均采用常規(guī)西醫(yī)治療聯(lián)合我院自擬益氣補腎方進行治療，對照組實施常規(guī)護理，觀察組除常規(guī)護理外還實施中西醫(yī)結(jié)合護理干預(yù)，三個月后，比較兩組的治療效果、患者依從性以及滿意度。結(jié)果觀察組的治療總有效率顯著高于對照組（P<0.01）；觀察組患者按醫(yī)囑服藥率、科學(xué)膳食率、合理運動率均顯著高于對照組（P<0.01）；觀察組患者對護理服務(wù)的滿意率達到100%，而對照組僅為78.9%，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.01）。結(jié)論對慢性腎小球腎炎患者在中西醫(yī)治療的同時，實施中西醫(yī)結(jié)合護理干預(yù)，不僅提高了患者治療依從性，而且有效提高了治療效果，這對減緩疾病進程、提高患者生存質(zhì)量具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】慢性腎小球腎炎；中西醫(yī)結(jié)合；護理

慢性腎小球腎炎（Chronic Globular Nephritis，CGN）是腎內(nèi)科常見的以腎小球病變?yōu)橹鞯倪M展性腎臟疾病，具有病程長、治療難度大、預(yù)后差等特點，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為機體水腫、蛋白尿、高血壓以及腎臟功能障礙等，疾病發(fā)展末期可導(dǎo)致腎臟功能衰竭，危及生命[1]。目前，臨床治療CGN的手段有很多，其中，中西結(jié)合治療方案療效顯著而被廣泛的推廣，為了進一步提高CNG的中西醫(yī)結(jié)合治療效果，我院在2011年6——2012年5月期間，對收治的38例慢性腎小球腎炎患者在治療的同時實施中西醫(yī)結(jié)合護理干預(yù)，取得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院腎內(nèi)科在2011年6月——2013年5月收治的慢性腎小球腎炎患者76例，入組標(biāo)準(zhǔn)：均采用符合我國慢性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；血清肌酐指標(biāo)（Scr）<3mg/dl>。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性腎小球腎炎。中醫(yī)辨證論治為脾腎氣虛，伴有淤血阻絡(luò)。將76例患者隨機分為觀察組與對照組各38例，觀察組：男27例，女11例，年齡21-59歲，平均（42.3±12.4）歲，病程9個月至14年不等，平均（8.1±6.8）年；對照組：男28例，女10例，年齡20-61歲，平均（43.2±11.9）歲，病程10個月至14年不等，平均（8.4±6.3）年。兩組患者一般資料方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法兩組患者均給予常規(guī)優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，雙嘧達莫、維生素、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，血壓高的患者可以聯(lián)合使用CCB類藥物等對癥西醫(yī)治療，同時患者均服用我院自擬益氣補腎方，100mL/次，2次/d，3個月為一個療程，持續(xù)2個療程。對照組實施常規(guī)慢性腎炎護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，實施中西醫(yī)結(jié)合護理干預(yù)，具體措施如下：①情志護理。中醫(yī)認為“百病生于氣”，持續(xù)低落的心情導(dǎo)致氣機失調(diào)，從而引發(fā)或加重疾病[3]。CNG患者由于疾病病程較長、治療難度大、預(yù)后較差等特點，致使患者情緒長期處于壓抑、焦慮中，若不及時有效的干預(yù)，可加快疾病的進展，因此，情志護理干預(yù)是非常必要的。中醫(yī)護理學(xué)中重視“清心寡欲”，對患者闡明情志對疾病的影響，指導(dǎo)患者疏通心中氣節(jié)，提高自我信念，樂觀、積極的接受疾病，堅強的與疾病進行斗爭。②中藥與西藥的服用指導(dǎo)。護理人員向病人介紹所服用藥物（包括西藥與中藥）的名稱、作用、劑量以及不良反應(yīng)等，講明遵醫(yī)囑定時、定量服藥的重要性，不要隨意的更改藥物服用量；給予服用中藥制劑時，溫度適宜在35℃左右，若患者出現(xiàn)不適時（如惡心、嘔吐），應(yīng)采用小量、多次進行口服，對于不適較重的患者，在服用中藥制劑前含一片生姜片。③膳食干預(yù)護理。祖國醫(yī)學(xué)在膳食治療中強調(diào)“補益精氣”，“五味調(diào)和”，“食養(yǎng)盡之”，合理的膳食不僅能提高療效，還可提高預(yù)后。在疾病發(fā)作期，依據(jù)病人身體癥狀表現(xiàn)程度決定其進食的品種、量，原則上多進食些維B、維C含量較高、清熱利濕的蔬果以及動物性蛋白質(zhì)，禁食油炸、辛辣等不易消化的食品。依據(jù)“咸傷腎，炎滲濕”的中醫(yī)論，在患者疾病治療期低鈉膳食是重中之重，血壓控制嚴(yán)重不良的患者必要時可短期禁止鹽分的吸取，對于脾陽不振者，可配合中藥離子熨敷、熱敷脘腹部，或艾灸脾俞、中脘、足三里，手三里等穴。患者在恢復(fù)期，要做好患者出院后的膳食指導(dǎo)工作，教會病人及家屬如何分辨高磷、高鹽、高鉀的食品，讓患者及家屬掌握控制膳食的方法、技巧，叮囑患者要防止過量飲食。④合理安排作息。疾病治療期，安排患者充分休養(yǎng)或者絕對的臥床，恢復(fù)期協(xié)助患者制定出院后的作息計劃，并根據(jù)每次復(fù)檢的腎臟功能情況，對作息計劃進行必要的調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1療效評估慢性腎炎治療效果評估標(biāo)準(zhǔn)[2]：完全緩解，患者身體癥狀表現(xiàn)全部消退，蛋白尿、尿紅細胞計數(shù)連續(xù)為陰性，尿蛋白定量<0.2g/24h，血清肌酐比基礎(chǔ)值有所降低；基本緩解，身體癥狀表現(xiàn)基本上消退，蛋白尿連續(xù)降低不少于50%，尿紅細胞計數(shù)處于正常，血清肌酐值比基礎(chǔ)值沒有發(fā)生變化或者有所增高但升高幅度<50%；有效果，身體癥狀表現(xiàn)得到顯著消退，蛋白尿降低幅度在24%-50%，血清肌酐比基礎(chǔ)值增高幅度>50%；無效果，患者身體癥狀表現(xiàn)及各項指標(biāo)均沒有改善。

1.3.2治療依從性評估對兩組患者在按醫(yī)囑服藥、科學(xué)膳食、合理運動三方面進行依從性評估。

1.3.3滿意度調(diào)查調(diào)查兩組患者對護理服務(wù)的滿意程度，分為非常滿意、基本滿意、不滿意，總滿意率=非常滿意+基本滿意/例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法本組研究數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以χ±s表示，用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果情況比較見表1。由表1顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P<0.01），觀察組治療完全緩解率比對照組明顯提高（P<0.01），表明了觀察組的總體治療效果明顯優(yōu)于對照組。

3討論

慢性腎小球腎炎是緩慢性進展疾病，在祖國醫(yī)學(xué)多歸在“水腫”，“腰痛”等范疇，辨證分型多屬于本虛標(biāo)實，邪毒外侵，腎虛水泛，脾腎陽虛，肝腎陰虛等等，治療原則上多以“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，在護理上也是依照分型原則進行辨證施護，“三因制宜”的采用不同的護理方法。疾病發(fā)展的速度除了與個體差異、疾病分型、治療手段等有重要關(guān)聯(lián)外，還與患者的行為習(xí)慣、心理應(yīng)激能力、自我管理等有密切關(guān)系[4-5]。本組通過中西醫(yī)結(jié)合護理，從患者心理、用藥、膳食、作息等方面進行干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患者治療效果比對照組有了顯著提高（P<0.01），觀察組的各項遵醫(yī)行為也明顯優(yōu)于對照組（P<0.01），觀察組對護理服務(wù)滿意率也顯著高于對照組（P<0.01），這些均說明了中西醫(yī)結(jié)合護理干預(yù)措施的實施，不僅顯著提高了治療效果，而且患者的治療依從性也有了顯著提高，尤其是在生活行為上，避免了不良行為對病情造成的影響，從很大程度上延緩了病情的發(fā)展，延長了患者的生存期。同時，也提高了護理質(zhì)量。

參考文獻

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