黃月團(tuán)

【關(guān)鍵詞】直視鉗穿法；皮下埋植劑；臨床觀察

1992年——1994年皮下埋植劑（左炔諾孕酮硅膠棒，以下簡(jiǎn)稱埋植劑）在育齡婦女中的廣泛應(yīng)用，因使用期滿及其他原因而需取出者增多。由于埋植對(duì)象的體質(zhì)、埋植深淺不一及位置偏移等原因，常規(guī)采用蚊式血管鉗取埋植劑，存在埋植劑折斷率高及取出時(shí)間長(zhǎng)的問(wèn)題。筆者于2005年3月——2011年8月采用直視鉗穿輸精管絕育術(shù)的方法及器械用于皮下埋植劑取出術(shù)，發(fā)現(xiàn)具有簡(jiǎn)單、方便、快捷、折斷率低、受術(shù)者痛苦少、取出成功率高等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料選擇本站2005年3月——2011年8月因有效期滿而取出皮下埋植劑216例。對(duì)象隨機(jī)分為A、B兩組，A組108例，應(yīng)用輸精管直視鉗穿及器械；B組108例，應(yīng)用小彎蚊式血管鉗。手術(shù)由專人操作，專人負(fù)責(zé)記錄手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血和埋植劑斷裂情況。均無(wú)手術(shù)禁忌癥。

1.2手術(shù)器械5ml注射器、手術(shù)刀片、輸精管皮外固定鉗、分離鉗。

1.3局麻方法摸清埋植劑分布的位置、深淺及根數(shù)。常規(guī)清毒鋪巾，用5號(hào)針頭抽吸0.5%利多卡因在擬切口處（埋植劑植入處的未端或埋植劑棒距最近端往上3-6mm，兩根皮埋棒線之中點(diǎn)處），皮下做8-10mm的小皮丘，調(diào)整針頭方向，分別在埋植劑近未端下方偏外側(cè)推注麻藥行浸潤(rùn)麻醉，并用紗布?jí)K輕揉浸潤(rùn)處，使局麻藥浸潤(rùn)均勻并減輕局麻藥造成的局麻水腫，便于取出。

1.4手術(shù)方法將埋植劑的一根下端提于左手中指和拇指之間，中指上頂，食指下壓，使其盡量固定于上臂內(nèi)側(cè)皮下表淺位置，用皮外固定鉗在埋植劑近入口3-6mm處，將埋植劑連同繃緊的皮膚套入皮外固定鉗鉗圈內(nèi)，抬高鉗尖，將近切口處皮膚下壓，使鉗圈前方的皮膚張力盡量增高，以便使埋植突出，然后在此處最突出處沿埋植劑同一方向用刀片輕輕切開皮膚，用分離鉗分離皮下組織使埋植劑充分裸露，再用分離鉗單葉或雙葉緊閉，鉗尖朝上挑出裸露埋植劑一端，用分離鉗輕輕鉗住埋植劑裸露端，再輕輕松開皮外固定鉗，順勢(shì)取出埋植劑；將另一根用左手中指、食指、拇指移至切口處固定于淺表位置，從原切口用固定鉗把埋植劑連同其周圍的皮下組織套入鉗圈內(nèi)同法分離取出。

1.5觀察指標(biāo)①手術(shù)時(shí)間：從局部麻醉開始計(jì)時(shí)至埋植劑取出完畢。②術(shù)中出血量：按完全染濕折疊為4層，面積為1cmx1cm的普通紗布出血量為0.08ml標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算術(shù)中出血量。

2結(jié)果

216例均為一次手術(shù)一個(gè)切口取出埋植劑，取出率為100%，觀察組平均取出時(shí)間、折斷率、術(shù)中出血、術(shù)后傷口疼痛及皮下瘀斑發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，兩組術(shù)后均未出現(xiàn)手術(shù)部位感染及尺神經(jīng)損傷，見表1。

3討論

皮下埋植劑取出術(shù)是計(jì)劃生育技術(shù)工作的重要組成部分。埋植劑能否順利取出，很大程度上取決于埋植部位、深淺、埋植劑間距離及角度。正確植入埋植劑，取出都較植入難，加上埋植放置時(shí)間延長(zhǎng)，埋植劑變得松脆，沒(méi)有韌性，用蚊式鉗在皮下盲目取時(shí)，由于分離不到位，鉗尖多次才能夾持住埋植劑，向外牽拉提取前就已鉗斷，當(dāng)斷裂節(jié)過(guò)短時(shí)，很難再用蚊式鉗鉗出。埋植劑（Ⅱ型）長(zhǎng)44mm，直徑為均為2.2mm，而輸精管皮外固定鉗的固定圈直徑3mm，放入埋植劑后有一客納皮膚，皮下組織的逢隙，陰囊皮膚與前臂內(nèi)側(cè)皮膚彈性的差異，使其方法及器械完全可用于皮下埋植劑取出。

皮下埋植劑的取出方法較多，傳統(tǒng)的取出器械是兩把蚊式止血鉗。本組216例采用輸精管皮外固定鉗，分離鉗和刀片配合取出埋植劑，對(duì)組織損傷小，取出時(shí)間短，埋植劑不易斷裂，對(duì)埋植劑周圍血管、神經(jīng)損傷小，不易造成感染或血腫，術(shù)后恢復(fù)快，安全、簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確、快捷、無(wú)痛苦。采用輸精管皮外固定鉗圈住埋植劑，使之不易滑脫，避免了用蚊式鉗反復(fù)夾而增加埋植劑斷裂機(jī)會(huì)。因此，用輸精管皮外固定鉗和分離鉗配合取出皮下埋植劑，是一種較為理想的取出方法。