朱明　胡慧穎　王婧

【摘要】目的建立一種輸血相關(guān)突發(fā)事件下參與救援醫(yī)院的臨床應(yīng)急血液需求強度評估方法。方法選擇各血型日臨床需求量為評估指標，應(yīng)用直覺模糊集距離公式，建立醫(yī)院臨床應(yīng)急血液需求強度評估模型。結(jié)果所構(gòu)建模型能夠反映輸血相關(guān)突發(fā)事件下各血型需求相對于常規(guī)狀態(tài)的綜合增加程度，也能反映不同需求偏型程度對需求的增加效應(yīng)。結(jié)論應(yīng)用所構(gòu)建模型得到的評估結(jié)果，可為輸血相關(guān)突發(fā)事件下參與救援醫(yī)院的臨床應(yīng)急輸血管理提供參考。

【關(guān)鍵詞】突發(fā)事件；血液需求；直覺模糊集

有多種突發(fā)事件與醫(yī)院臨床應(yīng)急輸血相關(guān)，例如，地震、地質(zhì)災(zāi)害、火災(zāi)、交通事故以及恐怖襲擊等?？蓪⑴c醫(yī)院臨床應(yīng)急輸血相關(guān)的突發(fā)事件稱之為“輸血相關(guān)突發(fā)事件”。在輸血相關(guān)突發(fā)事件下，對參與救援的醫(yī)院，其臨床血液需求量相對于常規(guī)狀態(tài)將急劇增加，需求量急劇增加會大幅提高醫(yī)院臨床血液供應(yīng)壓力。定義輸血相關(guān)突發(fā)事件下參與救援醫(yī)院的臨床血液需求量相對于常規(guī)狀態(tài)的增加程度為醫(yī)院臨床應(yīng)急血液需求強度。對需求強度的定量評估結(jié)果，將有助于輸血相關(guān)突發(fā)事件下參與救援醫(yī)院科學地開展應(yīng)急輸血管理工作。部分與輸血相關(guān)突發(fā)事件下醫(yī)院臨床應(yīng)急血液需求相關(guān)的典型研究如下：林嘉等[1]分析了四川某醫(yī)院救治“5.12”地震創(chuàng)傷患者的用血情況；楊洋等[2]統(tǒng)計了“5.12”地震前后時期所在醫(yī)院的紅細胞和血漿用量、ICU重癥室血液用量和不同血型使用比例，并與上年同期進行比較；程勤偵等[3]統(tǒng)計了成都市某醫(yī)院在2008年5月12日——28日集中救治地震傷員期間不同科室用血種類和用血量分布，并與上年同期進行對比。以上研究工作主要針對輸血相關(guān)突發(fā)事件下醫(yī)院臨床應(yīng)急血液需求量進行直接的統(tǒng)計分析。本文在提出醫(yī)院臨床應(yīng)急血液需求強度概念的基礎(chǔ)上，選擇各血型日臨床需求量為需求強度評估指標，考慮評估指標在不同取值區(qū)間的模糊漸變特征，應(yīng)用直覺模糊集對其進行描述；基于直覺模糊集距離公式，建立輸血相關(guān)突發(fā)事件下醫(yī)院臨床應(yīng)急血液需求強度評估模型與推薦評估標準；分析輸血相關(guān)突發(fā)事件下醫(yī)院臨床應(yīng)急血液需求強度變化特點，設(shè)計相應(yīng)的模擬情景，對所構(gòu)建模型進行模擬應(yīng)用分析。模擬應(yīng)用分析結(jié)果表明，所構(gòu)建模型能合理地綜合表征輸血相關(guān)突發(fā)事件下醫(yī)院臨床應(yīng)急血液需求量相對于常規(guī)狀態(tài)的增加程度，并且標準化的評估結(jié)果可為輸血相關(guān)突發(fā)事件下參與救援醫(yī)院的應(yīng)急輸血管理提供參考。

1方法

根據(jù)直覺模糊集對各血型日臨床需求量進行表征的需求，推薦pj，1、qj，1的取值分別為0.1、0.8，pj，2、qj，2分別為0.5、0.4，pj，3、qj，3分別為0.8、0.1。以上推薦取值的涵義為：① 各血型日臨床需求量等于或小于其理想值時，認為該血型對臨床應(yīng)急血液需求強度增加沒有貢獻；此時，該血型支持臨床應(yīng)急血液需求強度高的隸屬度為0，反對的非隸屬度為1。② 各血型日臨床需求量等于或小于其理想值的2倍時，認為該血型需求量在常規(guī)變化范圍內(nèi)；各血型日臨床需求量等于其理想值的2倍時，該血型支持臨床應(yīng)急血液需求強度高的隸屬度為0.1，反對的非隸屬度為0.8。③ 各血型日臨床需求量在其理想值的2-4倍之間時，認為該血型需求量處在從常規(guī)變化向非常規(guī)變化過渡的臨界區(qū)；各血型日臨床需求量等于其理想值的4倍時，該血型支持臨床應(yīng)急血液需求強度高的隸屬度為0.5，反對的非隸屬度為0.4。④ 各血型日臨床需求量在其理想值的4-7倍之間時，認為該血型的需求量較高，已屬于非常規(guī)變化范圍；各血型日臨床需求量等于其理想值的7倍時，該血型支持臨床應(yīng)急血液需求強度高的隸屬度為0.8，反對的非隸屬度為0.1。⑤ 各血型日臨床需求量在其理想值的7-10倍之間時，認為該血型的需求量極高；各血型日臨床需求量大于、等于其理想值的10倍時，該血型支持臨床應(yīng)急血液需求強度高的隸屬度為1，反對的非隸屬度為0。

根據(jù)式7的值域區(qū)間及輸血相關(guān)突發(fā)事件下醫(yī)院臨床應(yīng)急血液需求變化特點，可建立輸血相關(guān)突發(fā)事件下醫(yī)院臨床應(yīng)急血液需求強度推薦評估標準，見表1。

3結(jié)論

所構(gòu)建模型能夠有效綜合各血型需求對醫(yī)院臨床應(yīng)急血液供應(yīng)所帶來的壓力，并通過臨床應(yīng)急血液需求強度的概念，以標準化的定量評估結(jié)果表示出來。應(yīng)用所構(gòu)建模型得到的評估結(jié)果，可為輸血相關(guān)突發(fā)事件下參與救援醫(yī)院的臨床應(yīng)急輸血管理提供參考。未來研究中，可采集更多的醫(yī)院臨床應(yīng)急輸血數(shù)據(jù)，對醫(yī)院臨床應(yīng)急血液需求強度的推薦評估標準進行優(yōu)化調(diào)整，以使該標準能更準確地反映輸血相關(guān)突發(fā)事件下參與救援醫(yī)院的臨床應(yīng)急血液需求狀態(tài)。

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