張炳志

【摘要】目的探討采用鎖定鋼板方法治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的臨床療效。方法回顧性分析我院30例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的患者，均采用鎖定鋼板內(nèi)固定法治療。結(jié)果術(shù)后平均掌傾角11.4°±5.1°，平均尺偏角16.7°±3.2°，鋼板固定無松動，骨折無再移位，無感染、無肌腱神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。根據(jù)改良Mcbride評分和腕關(guān)節(jié)評估標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中優(yōu)23例，良6例，可1例，優(yōu)良率96.7%。結(jié)論通過鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折，效果安全可靠且穩(wěn)定性好，患者術(shù)后可進(jìn)行早期鍛煉，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】不穩(wěn)定骨折；橈骨遠(yuǎn)端

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指位于距橈腕關(guān)節(jié)面2.5-3cm內(nèi)的松質(zhì)骨骨折。橈骨遠(yuǎn)端骨折較常見，約占全身骨折總數(shù)的1/6[2]。腕關(guān)節(jié)是人體中結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，也是全身活動頻率最高的重要關(guān)節(jié)。若治療不當(dāng)，容易導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)慢性疼痛和僵硬，嚴(yán)重影響手部的功能，給患者造成不便。現(xiàn)將我院30例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者的臨床資料分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院自2011年3月——2012年1月共收治了30例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者，其中男19例，女11例，年齡在30歲-68歲。所有手術(shù)患者均為閉合性骨折。摔傷20例，墜落傷5例，車禍傷4例，高空墜物砸傷1例。Colles骨折18例，Smith骨折9例，Barton骨折3例。術(shù)前情況，平均掌傾角-9.5°±13.4°，平均尺偏角4.2°±3.8°，橈骨平均短縮5.1±3.9mm。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，患者取仰臥位，患肢外展置于手術(shù)側(cè)臺，氣囊止血帶止血。取橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)入路，由前臂橈側(cè)作5cm長的切口，在切開深筋膜之后，將橈側(cè)腕屈肌腱及指屈肌牽向尺側(cè)，在將旋前方肌橈側(cè)纖維切開之后，即可顯露橈骨遠(yuǎn)端的骨折部，取出該處的血凝塊，將骨折片輕輕的分開，取除在關(guān)節(jié)內(nèi)的任何游離碎骨片或軟骨碎片，整復(fù)骨折。在干骺端處的皮質(zhì)骨小碎片常需要放回正確的位置。復(fù)位完善后，用一小的鋼板彎到適當(dāng)?shù)膹澏群螅眯⌒吐葆攲锕乔熬壒潭ǖ酵旰玫墓歉缮希摪逑露藢h(yuǎn)骨折片的壓力有助于骨折的整復(fù)。肘下石膏托固定4周，依據(jù)患者手術(shù)傷口的疼痛耐受程度，盡可能進(jìn)行早期恢復(fù)性鍛煉，掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動可于術(shù)后1天進(jìn)行，腕關(guān)節(jié)被動屈伸活動可于術(shù)后3-5天進(jìn)行，術(shù)后6周可視X線示愈合程度及患者自身恢復(fù)情況選擇負(fù)重鍛煉。

2結(jié)果

30例患者均順利完成手術(shù)，所有患者術(shù)后復(fù)查X線片，術(shù)后平均掌傾角11.4°±5.1°，平均尺偏角16.7°±3.2°，鋼板固定無松動，骨折無再移位，無感染、無肌腱神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。根據(jù)改良Mcbride評分和腕關(guān)節(jié)評估標(biāo)準(zhǔn)，其中優(yōu)23例，良6例，可1例，優(yōu)良率為96.7%。

3討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種常見的骨折，尤其是中老年女性患者，由于絕經(jīng)后，骨質(zhì)疏松癥及雌激素水平下降，發(fā)生率較高。老年人由于骨質(zhì)疏松較為嚴(yán)重，在摔倒后出于本能手掌先著地，容易發(fā)生此類骨折。根據(jù)AO原則不穩(wěn)定骨折主要為背側(cè)骨折粉碎的范圍超過掌背側(cè)的50%、干骺端掌側(cè)骨折粉碎、原始骨折橫向移位大于1cm、骨折導(dǎo)致縮短大于5mm等[3]。橈骨遠(yuǎn)端骨折患者可導(dǎo)致下尺橈關(guān)節(jié)損傷，在臨床上通過X線片檢查，可發(fā)現(xiàn)尺骨莖突骨折及下尺橈關(guān)節(jié)脫位。下尺橈關(guān)節(jié)損傷常引起下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)從而導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)疼痛。橈骨長度的減少，使尺骨相對較長，多可引起尺骨撞擊綜合征[4]。橈骨遠(yuǎn)端骨折傳統(tǒng)治療方法為閉合復(fù)位石膏外固定，但是對于橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折單純的石膏難以起到穩(wěn)定固定的作用，會造成畸形愈合、關(guān)節(jié)面的不平整導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎、疼痛、活動受限、正中神經(jīng)卡壓等不良后果[5]。我院采用鎖定鋼板固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折取得較好的療效。其優(yōu)點(diǎn)在于掌側(cè)入路可避免背側(cè)肌腱的刺激、磨損、斷裂等并發(fā)癥；鋼板與屈肌腱之間有旋前方肌相隔，不會導(dǎo)致掌側(cè)肌腱刺激、磨損等并發(fā)癥；不破壞背側(cè)血運(yùn)，符合BO理念，利于骨折愈合；直視下恢復(fù)橈骨莖突長度、掌傾角和尺偏角，骨折能夠達(dá)到解剖復(fù)位。手術(shù)過程中手法復(fù)位后，如果骨折塊難以維持，可用克氏針先臨時(shí)固定，等鋼板螺釘安放好以后，再去除克氏針；復(fù)位后骨折端骨缺損造成的間隙可用松質(zhì)骨填塞，最后用皮質(zhì)骨塊鑲嵌于骨質(zhì)表面，再安裝鋼板螺釘固定。

綜上所述鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折，效果安全可靠且穩(wěn)定性好，患者術(shù)后可進(jìn)行早期鍛煉，值臨床得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王滿宜，楊慶銘，曾炳芳，等.骨折治療的AO原則[M].北京：華夏出版社，2005：358

[2]姜保國，張殿英，傅中國，等.橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)治療.中華骨科雜志，2002，20：80-83.

[3]朱立帆，楊惠林，劉凌超.關(guān)節(jié)外固定架在橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折治療中的應(yīng)用[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2006（06）.

[4]Treatment of severely comminuted intra-articular fractures of the distal end of the radius by open reduction and combined internal and external fixation，2001

[5]王曉明，劉海巖.橈骨遠(yuǎn)端骨折治療的新進(jìn)展[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2008，6（11）：35-36.