張彩勤　李春營

【摘要】目的探討全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應(yīng)用硬膜外自控鎮(zhèn)痛的效果分析。方法選擇本院50例ASAI-Ⅱ級的患者擬行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。麻醉方法均采用硬膜外阻滯，術(shù)后鎮(zhèn)痛隨機(jī)分為硬膜外鎮(zhèn)痛（PCEA）組和靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）組兩組，每組各25例。PCEA組術(shù)后留置硬膜外導(dǎo)管連接1.5mg/ml羅哌卡因+2.5ug/ml芬太尼止痛泵4ml/h維持鎮(zhèn)痛，鎖定15min按壓一次給藥0.5ml/次總鎮(zhèn)痛時間2d。PCIA組術(shù)后拔出硬膜外導(dǎo)管靜脈連接5ug/ml芬太尼+1mg/ml氯胺酮止痛泵2ml/h維持鎮(zhèn)痛，鎖定15min按壓一次給藥0.5ml/次總鎮(zhèn)痛時間2d，記錄兩組術(shù)后12h、24h、48h視覺模擬評分（VAS）鎮(zhèn)痛評分及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果術(shù)后12h，24hPCEA組VAS評分均明顯低于PCIA組患者（P<0.05）；術(shù)后48h兩組VAS評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；PCEA組術(shù)后惡心嘔吐、皮膚瘙癢的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于PCIA組。結(jié)論全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應(yīng)用硬膜外自控鎮(zhèn)痛效果確切，術(shù)后惡心嘔吐、皮膚瘙癢的不良反應(yīng)明顯低于靜脈鎮(zhèn)痛，硬膜外自控鎮(zhèn)痛更適用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛，有利于患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）；硬膜外鎮(zhèn)痛（PCEA）；靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）；視覺模擬評分（VAS）

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)大大的提高了膝關(guān)節(jié)退行性疾病患者的生存質(zhì)量。大多數(shù)患者對于術(shù)后劇烈疼痛的恐懼以及術(shù)后恢復(fù)期較長[1]的顧慮致使這項手術(shù)開展得并不是很廣泛。這種全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）術(shù)后的疼痛，嚴(yán)重影響術(shù)后患者的康復(fù)進(jìn)程，因此圍手術(shù)期采取有效的鎮(zhèn)痛措施非常關(guān)鍵[2]。就我院2010年1月——2013年1月50例ASAI-Ⅱ級的患者擬行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛的效果進(jìn)行分析，報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取我院2010年1月——2013年1月50例ASAI-Ⅱ級的患者擬行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，男19例，女31例，年齡67-78歲，體重55-85kg，手術(shù)歷時90-120min。術(shù)后鎮(zhèn)痛隨機(jī)分為硬膜外鎮(zhèn)痛（PCEA）組和靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）組兩組，每組各25例，除外智力障礙、不能正確理解視覺模擬評分的患者。

1.2方法兩組患者入室監(jiān)測BP、ECG、SPO2開放靜脈通道，均行L2-3硬膜外穿刺，向頭端置管4cm注入1.5%利多卡因10-20ml，麻醉平面控制在T10以下，手術(shù)結(jié)束前15minPCEA組硬膜外導(dǎo)管連接1.5mg/ml羅哌卡因+2.5ug/ml芬太尼止痛泵4ml/h維持鎮(zhèn)痛，鎖定15min按壓一次給藥0.5ml/次總鎮(zhèn)痛時間2d。PCIA組術(shù)后拔出硬膜外導(dǎo)管靜脈連接5ug/ml芬太尼+1mg/ml氯胺酮止痛泵2ml/h維持鎮(zhèn)痛，鎖定15min按壓一次給藥0.5ml/次總鎮(zhèn)痛時間2d，記錄兩組術(shù)后12h、24h、48h視覺模擬評分（VAS）鎮(zhèn)痛評分及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件對兩組計數(shù)及計量資料分別采用t檢驗和x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者性別比、年齡、體重、手術(shù)時間等一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

2.2兩組患者術(shù)后12h、24h、48h視覺模擬評分（VAS）鎮(zhèn)痛評分及不良反應(yīng)發(fā)生率。術(shù)后12h，24hPCEA組VAS評分均明顯低于PCIA組患者（P<0.05）；術(shù)后48h兩組VAS評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；PCEA組術(shù)后惡心嘔吐、皮膚瘙癢的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于PCIA組有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

3討論

TKA術(shù)后常伴有劇烈的疼痛，在進(jìn)行股四頭肌主動和被動訓(xùn)練屈伸關(guān)節(jié)時疼痛尤其明顯，60%患者可表現(xiàn)為現(xiàn)劇烈的疼痛，30%為中度疼痛，中重度的疼痛限制了患者患肢活動的力度和角度，如果治療不及時將顯著降低假體關(guān)節(jié)的康復(fù)治療效果，影響早期的功能恢復(fù)[3]。近年來，TKA圍術(shù)期鎮(zhèn)痛藥種類增加，如非甾體類抗炎藥（NSAIDs）、N2甲基2D2d冬氨酸（NMDA）受體拮抗劑、局麻藥等，可通過口服、肌注、靜脈、關(guān)節(jié)局部浸潤、周圍神經(jīng)阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜外途徑給藥，其中以硬膜外給藥和周圍神經(jīng)阻滯最確切[4]。本研究表明TKA術(shù)后12h，24hPCEA組VAS評分均明顯低于PCIA組患者（P<0.05）；術(shù)后48h兩組VAS評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；PCEA鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)在于與PCIA相比較，減少了阿片類鎮(zhèn)痛藥的使用劑量，因而減少了并發(fā)癥的發(fā)生，因此PCEA組術(shù)后惡心嘔吐、皮膚瘙癢的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于PCIA組有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

綜上所述全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應(yīng)用硬膜外自控鎮(zhèn)痛效果確切，術(shù)后惡心嘔吐、皮膚瘙癢的不良反應(yīng)明顯低于靜脈鎮(zhèn)痛，在TKA手術(shù)中有較高的應(yīng)用價值，是促進(jìn)患者術(shù)后功能恢復(fù)的積極手段之一[5]，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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