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【關鍵詞】巨大肝血管瘤；非血管介入治療

1病例資料

患者女，43歲，以右上腹部飽脹感6個月入院。體檢：右上腹略膨隆，肝上界右鎖骨中線第五前肋間、肝下界右鎖骨中線季肋緣下兩橫指，肝表面欠光整、無壓痛。CT平掃：肝臟形態(tài)、比例失調(diào)，肝臟可見一約12×10×11cm3、輪廓清晰、邊緣光整、包膜完整、密度一致的低密度病灶，肝組織受壓縮小，CT增強：病灶動脈期周邊不均勻強化、實質期大部分強化、靜脈期廓清明顯延遲；CT診斷：巨大肝血管瘤，CT下活檢：病灶內(nèi)抽出暗紅色血液，未檢到實質性組織。實驗室檢查：總膽紅素；22.5umol/L，臨床診斷：巨大肝血管瘤。首先選擇經(jīng)血管技術治療，肝總動脈和肝右動脈造影：肝右動脈及分支呈巨大抱球狀，未見典型肝血管瘤葡萄樣征象，據(jù)此考慮該病灶為非完全動脈供血；改為經(jīng)皮經(jīng)肝病灶穿刺非血管技術，CT導引下，多角度、多方位穿刺病灶，邊穿刺邊注藥，盡可能使藥物均勻彌散地注入病灶內(nèi)；由于病灶巨大，治療分3次進行，每次間隔7天，每次治療前復查肝腎功能，每次注射藥物：平陽酶素8mg+碘化油10ml。結果：術后六個月復查，肝CT：病灶明顯縮小，約為：2.0×3.0×2.0cm3，藥物濃聚，被壓縮的肝組織體積基本恢復，化驗室檢查：總膽紅素；17.0umol/L，達到了臨床治療目的。2討論

肝血管瘤多以動脈供血為主，部分為動、靜脈混合供血，少部分以靜脈供血為主；而如此巨大的肝血管瘤以靜脈供血為主很少見；這可能是：①先天組織結構不良、以靜脈血供為主；②隨著腫瘤的增大，動脈血供不足導致靜脈血逆流，最終以靜脈血供為主。該病人如不及時治療可能就會發(fā)生黃疸，病灶的占位效應也會使肝功能逐步下降，二者共同作用最終會導致肝功能急劇下降肝腎衰竭。以往巨大肝血管瘤多采取外科手術治療，治療過程復雜風險大費用高；介入多采取血管技術治療，而采取非血管技術治療如此大的肝血管瘤尚少有報道。我們根據(jù)患者的具體情況制定了詳細全面的計劃，采取分次間隔治療，控制治療副作用避免治療導致的肝損傷；我們認為：①由于病灶巨大采取分次治療，降低藥物反應、減輕肝臟負擔、避免急性肝水腫和急性肝衰竭。②治療間隔時間7天有利于肝功能恢復。③治療前復查肝腎功能確保治療的安全性。