張春華

【摘要】目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制、臨床診治及預(yù)防措法。方法對(duì)我院從2000年1月——2013年6月在我院就診的繼發(fā)于剖宮產(chǎn)術(shù)后的經(jīng)病理確診為腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的14例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果14例患者中12s例為足月剖宮產(chǎn)，2例為中期妊娠剖宮取胎。發(fā)病時(shí)間為術(shù)后6個(gè)月-15年。結(jié)論通過(guò)典型的臨床表現(xiàn)及病史可以診斷剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥，明確診斷應(yīng)盡早手術(shù)，應(yīng)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，規(guī)范手術(shù)操作，術(shù)中注意保護(hù)切口，是預(yù)防子宮內(nèi)膜種植的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】腹壁切口；子宮內(nèi)膜異位癥；剖宮產(chǎn)

近年來(lái)，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展及社會(huì)諸多因素的影響，剖宮產(chǎn)率的不斷升高，國(guó)內(nèi)剖宮產(chǎn)率已達(dá)到40-60%甚至更高[1]，隨之而來(lái)的并發(fā)癥亦逐漸增多，腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥便是剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一?，F(xiàn)將我院診治的14例腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥診治情況總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料2000年1月——2013年6月我院經(jīng)手術(shù)病理確診的腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者14例，年齡21-37歲，平均31歲，14例患者均有剖宮產(chǎn)史，發(fā)病時(shí)間距剖宮產(chǎn)時(shí)間為6個(gè)月-15年，其中多數(shù)為6個(gè)月-2年。

1.2臨床表現(xiàn)及輔助檢查14例患者均出現(xiàn)不同程度的剖宮產(chǎn)切口區(qū)域疼痛，與月經(jīng)周期相關(guān)，月經(jīng)期腫塊增大，疼痛加重，經(jīng)期過(guò)后腫塊縮小、疼痛緩解，經(jīng)畢后3d-7d局部疼痛消失。病灶表淺者，經(jīng)期局部病灶皮膚呈紫藍(lán)色。腹部檢查見(jiàn)手術(shù)切口瘢痕處有孤立的腫塊，直徑1-4cm大小不等，有不同程度的觸痛，以經(jīng)期明顯，固定，質(zhì)韌，呈圓形或橢圓形，周邊可不規(guī)則，邊界欠清。術(shù)前B超檢查提示腫塊多呈不均質(zhì)低回聲，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，無(wú)包膜，囊性或囊實(shí)性，大部分患者經(jīng)前檢查見(jiàn)腫大的包塊內(nèi)有不規(guī)則小的無(wú)回聲區(qū)，化驗(yàn)檢查7例CA125值不同程度升高。

1.3診斷根據(jù)典型的病史及臨床表現(xiàn)，腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥診斷并不難。①剖宮產(chǎn)或剖宮取胎術(shù)史。②腹壁切口部位痛性腫物。③腫物不同程度的與月經(jīng)相關(guān)的周期性疼痛，往往經(jīng)前腫物增大，經(jīng)后縮小，隨月經(jīng)次數(shù)增多腫物逐漸增大。B超檢查有助于術(shù)前診斷，可了解腫塊浸潤(rùn)范圍及程度，鑒別腫塊性質(zhì)另外還可行局部穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，以求術(shù)前病理診斷。血清CA125在中重度子宮內(nèi)膜異位癥患者輕度升高，特異性及敏感性較差。2治療結(jié)果

手術(shù)是治療本病的最好方法。對(duì)于切口部位子宮內(nèi)膜異位癥的治療一旦確診，應(yīng)及早行病灶切除。14例均采用連續(xù)硬膜外麻醉，手術(shù)時(shí)機(jī)一般選擇月經(jīng)后2-3天，術(shù)式為結(jié)節(jié)及病灶周圍纖維結(jié)締組織切除術(shù)，切除范圍病灶外1cm。術(shù)中見(jiàn)病灶位于皮下脂肪層10例，肌層內(nèi)4例。術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染，切口愈合均良好，術(shù)后癥狀、體征全部消失，隨訪1-3年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。術(shù)后病理：增生的纖維結(jié)締組織中見(jiàn)子宮內(nèi)膜腺體、內(nèi)膜間質(zhì)、含鐵血黃素等。

3討論

3.1發(fā)病機(jī)制子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見(jiàn)病，是指子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮以外的部位，雖是良性病變，但具有類似惡性腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植生長(zhǎng)能力，發(fā)病機(jī)制有經(jīng)血逆流種植、淋巴轉(zhuǎn)移、體腔上皮化生等學(xué)說(shuō)解釋不同部位內(nèi)異癥的發(fā)生[2]。與腹壁子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生密切相關(guān)的是子宮內(nèi)膜的直接種植，剖宮產(chǎn)手術(shù)操作時(shí)將有活性的子宮內(nèi)膜帶到手術(shù)切口，致使子宮內(nèi)膜種植于腹壁切口內(nèi)而形成腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥，是一種醫(yī)源播散，支持子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)。異位的腹壁切口子宮內(nèi)膜隨卵巢激素變化而發(fā)生周期性出血，并伴纖維組織增生和粘連形成，久而久之，在腹壁切口處形成大小不等的結(jié)節(jié)和包塊?；颊呖捎跀?shù)月或數(shù)年后在切口瘢痕處出現(xiàn)典型病灶，表現(xiàn)為瘢痕深部硬結(jié)。不同時(shí)期的子宮內(nèi)膜種植能力不同，其次序?yàn)樵陆?jīng)前期>月經(jīng)期>早期妊娠>晚期妊娠[3]。剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生率為0.03%-0.47%[4]。

3.2預(yù)防①嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率，以減少內(nèi)膜種植的能力。②剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)注意保護(hù)切口，破膜時(shí)先破一小口吸凈羊水，縫子宮時(shí)不要穿透子宮內(nèi)膜，縫合腹膜后用生理鹽水洗凈腹壁切口，縫合前更換保護(hù)墊。③提倡母乳喂養(yǎng)，推遲月經(jīng)來(lái)潮，延遲卵巢功能恢復(fù)。④口服藥物避孕，因?yàn)楸茉兴幰种婆怕?，促使子宮內(nèi)膜萎縮，使內(nèi)異癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低[5]，故剖宮產(chǎn)婦女哺乳期結(jié)束后可考慮口服避孕藥避孕以降低腹壁切口子宮異位癥的風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]董醒華.對(duì)剖宮產(chǎn)的思考.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（7）：385-388.

[2]朗景和.進(jìn)一步加強(qiáng)子宮內(nèi)膜異位癥的基礎(chǔ)與臨床研究[J].中華婦產(chǎn)科雜，志，2001，36（12）：711.

[3]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1523-1526.

[4]方善德，主編.外婦科再次手術(shù)學(xué).第2版.鄭州：河南科學(xué)出版社，1994：300.

[5]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：325-331.